誤診為腦梗死的老年人橋本腦病1例

趙　檬,張　瑩,謝　博,田升軍,馬滌輝

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

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誤診為腦梗死的老年人橋本腦病1例

趙檬,張瑩,謝博,田升軍,馬滌輝*

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021)

橋本腦病表現(xiàn)復(fù)雜，臨床上易于誤診，現(xiàn)報(bào)道1例誤診為腦梗死的橋本腦病。

1病例摘要

患者61歲，女性，因間斷性頭痛14天，加重伴左下肢肢無力3天以“腦梗死”收入我院神經(jīng)內(nèi)科。患者于入院前14天無明顯誘因出現(xiàn)左顳區(qū)波動(dòng)性頭痛，陣發(fā)性，3天前出現(xiàn)雙下肢無力。病程中自覺左手、左足陣發(fā)性麻木，持續(xù)時(shí)間不詳。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按腦梗死治療1天，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂就診于我院。查體：神清語(yǔ)明，顱神經(jīng)查體未見異常，左下肢肌力5-級(jí)，余肢體肌力正常，肌張力正常，四肢腱反射對(duì)稱引出，深淺感覺查體未見明顯異常，雙側(cè)病理征陰性。雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭MRI：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死及缺血灶；我院磁共振頭部平掃加普通增強(qiáng)影像所見：雙側(cè)額顳頂葉、半卵圓中心可見多發(fā)斑點(diǎn)狀、斑片狀異常信號(hào)，T1WI呈等及低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)(圖1)，增強(qiáng)掃描腦內(nèi)未見明顯異常強(qiáng)化，甲功：甲狀腺球蛋白抗體(A-TG) 4000.00IU/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TMAb))52.57 IU/ml。腰穿常規(guī)生化、免疫相關(guān)檢查均未見異常。腦彩、頸部動(dòng)脈超聲未見異常。甲狀腺超聲檢查：甲狀腺無增大，腺體回聲不均，可見小斑片狀低回聲區(qū)。入院后診斷為橋本腦病、橋本氏甲狀腺炎，給予激素、尼莫地平治療，應(yīng)用激素10天后已無頭痛發(fā)作，患者自覺無力癥狀較前好轉(zhuǎn)。

2討論

本文報(bào)道的以卒中樣起病的橋本腦病，既往無腦血管病危險(xiǎn)因素，頭MRI示腦內(nèi)多發(fā)異常信號(hào)，入我院后查甲狀腺球蛋白抗體(A-TG)4000.00 IU/ml，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TMAb)52.57 IU/ml。行腰穿常規(guī)、免疫相關(guān)檢查均正常。經(jīng)激素治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

橋本腦病一般急性或亞急性起病[1]，可有多種表現(xiàn)：如肌痙攣發(fā)作、癲癇、卒中發(fā)作、進(jìn)展性認(rèn)知功能減退以及精神癥狀[2 3]。其特征是抗甲狀腺抗體滴度升高、對(duì)激素治療敏感。大多數(shù)的橋本腦病患者合并橋本氏甲狀腺炎，也有少數(shù)患者合并Graves’病，患者的甲狀腺功能可正常，但抗體均有升高[4]。其發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，可能是由于免疫復(fù)合物的沉積或是由抗體介導(dǎo)的抗神經(jīng)元機(jī)制導(dǎo)致的免疫介導(dǎo)的血管炎性改變[5]。

圖1　FLAIR可見雙側(cè)額顳頂葉、半卵圓中心多發(fā)斑點(diǎn)狀斑片狀高信號(hào)

圖2　增強(qiáng)掃描腦內(nèi)未見明顯異常強(qiáng)化

橋本腦病尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查均無特異性，有多種臨床表現(xiàn)，存在較大的個(gè)體差異，主要為排他性診斷，最重要的診斷依據(jù)為血清中抗甲狀腺抗體水平升高(正常為抗TPO抗體0-34 IU/ml、抗甲狀腺球蛋白抗體0-115 IU/ml),文獻(xiàn)中報(bào)道的部分橋本腦病對(duì)激素治療無反應(yīng)，故對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感支持診斷但不能作為排除標(biāo)準(zhǔn)[6]。

本病例的特點(diǎn)：①伴頭痛起病；②肢體癱瘓不明顯；③頭MRI改變不符合腦血管病；④血清抗甲狀腺抗體明顯升高，對(duì)激素敏感。故診斷為橋本腦病。患者早期被誤診為腦梗死，抗栓治療無效后再次就診考慮為橋本腦病。由于橋本腦病較少見，缺乏對(duì)其認(rèn)識(shí)，且無典型臨床表現(xiàn)，故極易被誤診、漏診[7]。本病一般預(yù)后較好，應(yīng)引起重視，盡早診斷[8]。

綜上所述，如有不明原因的卒中樣發(fā)作，尤其伴有如頭痛、認(rèn)知功能減退等癥狀，或遇到不明原因的癲癇、精神癥狀及意識(shí)障礙等，應(yīng)考慮到橋本腦病的可能，及時(shí)檢查甲狀腺功能，早診斷，早治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]Carlos Canelo-Aybar，David Loja-Oropeza，Jose Cuadra-Urteaga，et al.Hashimoto’s encephalopathy presenting with neurocognitive symptoms:a case report[J]．Journal of medical case report,2010,4:337.

[2]秦雪,何晶,陳晏,等.橋本腦病4例臨床特點(diǎn)分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2010,01:32.

[3]盧希.16例橋本腦病的臨床特征分析研究[D].中國(guó)醫(yī)科大學(xué),2010.

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[5]IIknur Erol,Semra Saygi,Fusun Alchan．Hashimoto’s Encephathy in Children and Adolescents[J].Pediatric Neurology,2011,45(3):420．

[6]唐毅，邢怡，張津，等.橋本腦病患者的臨床特征和預(yù)后隨訪觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014,94(9)：1045．

[7]肖展翅,高聚,鄭操,等.誤診為急性腦梗死的橋本腦病伴卒中樣發(fā)作一例[J].臨床誤診誤治,2015,03:29.

[8]張津,張倩,武力勇,等.橋本腦病9例臨床特征分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,03:222.

(收稿日期：2015-04-24)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0683-02