超聲診斷胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移2例

劉　佳，時(shí)佳宏，王琦美慧，孫志霞*

(1.吉林國(guó)文醫(yī)院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科)

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超聲診斷胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移2例

劉佳1，時(shí)佳宏2，王琦美慧3，孫志霞3*

(1.吉林國(guó)文醫(yī)院 超聲科，吉林 公主嶺136100；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科)

1臨床資料

患者1，女，51歲，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)后，因上腹部疼痛2個(gè)月就診，體格檢查肝臟肋下可觸及，右肋下5 cm、劍突下5 cm。超聲所見(jiàn)：肝臟大小正常，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)密集，網(wǎng)絡(luò)清晰，肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)性質(zhì)相同的混合性回聲團(tuán)塊，內(nèi)呈網(wǎng)狀分隔，較大的位于右葉、范圍12.0 cm×10.5 cm×11.9 cm，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)明顯血流信號(hào)。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，門靜脈及肝靜脈未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲提示：肝內(nèi)多發(fā)占位(考慮繼發(fā)可能性大)。肝CT平掃+增強(qiáng)：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大(見(jiàn)圖1)。術(shù)中所見(jiàn)：肝臟表面散在分布多枚質(zhì)硬腫物，呈灰白色，于肝左外葉電刀切除約1 cm×1 cm腫物送檢病理，術(shù)中快速病理回報(bào)：腫瘤細(xì)胞排列考慮惡性。術(shù)后病理：肝組織內(nèi)見(jiàn)圓形惡性腫瘤細(xì)胞，結(jié)合病史及免疫標(biāo)記結(jié)果考慮轉(zhuǎn)移性上皮型間質(zhì)瘤向平滑肌分化。

圖1患者1，女，51歲，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)后，肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)性質(zhì)相同的混合性回聲團(tuán)塊，內(nèi)呈網(wǎng)狀分隔，較大的位于右葉、范圍12.0 cm×10.5 cm×11.9 cm。

患者2，女，47歲，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)后10年，因體檢發(fā)現(xiàn)肝臟腫物就診。體格檢查：右下腹可觸及直徑約10 cm腫塊，質(zhì)硬，移動(dòng)性不良。超聲所見(jiàn)：肝左葉可見(jiàn)2個(gè)相鄰低回聲腫物，大小分別為4.4 cm×5.8 cm×4.4 cm、3.0 cm×2.9 cm×2.8 cm，血流信號(hào)豐富。肝內(nèi)外膽管未見(jiàn)擴(kuò)張，門靜脈及肝靜脈未見(jiàn)擴(kuò)張。超聲提示：肝占位(見(jiàn)圖2)。肝CT增強(qiáng)：肝左內(nèi)葉占位，結(jié)合病史不除外轉(zhuǎn)移瘤。術(shù)中所見(jiàn)：肝腫物位于肝方葉，大小約6 cm×6 cm，質(zhì)地硬侵犯膽囊。術(shù)后病理：送檢肝臟組織內(nèi)見(jiàn)梭形細(xì)胞惡性腫瘤伴灶狀壞死，結(jié)合病史及免疫標(biāo)記結(jié)果支持為高度惡性潛能間質(zhì)瘤。

圖2患者2，女，47歲，胃間質(zhì)瘤切除術(shù)后10年，肝左葉可見(jiàn)2個(gè)相鄰低回聲，大小分別為4.4 cm×5.8 cm×4.4 cm、3.0 cm×2.9 cm×2.8 cm，血流信號(hào)豐富。

2討論

胃間質(zhì)瘤是一種具有惡性非定向分化潛能的消化道間葉源性腫瘤，該病發(fā)病率低，手術(shù)切除是治療本病較為有效的方法[1-3]。胃間質(zhì)瘤一般預(yù)后尚可，但存在肝臟轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移的可能性，較少發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生影響患者的生存和生活質(zhì)量，故具有重要的臨床意義[4,5]。

肝臟是轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)臟器之一，其組織學(xué)特征通常與原發(fā)癌相似[6]。胃間質(zhì)瘤臨床發(fā)病率較低，手術(shù)切除后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的病例少見(jiàn)，本研究中胃間質(zhì)瘤術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移均由超聲檢查首先發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。通過(guò)上述兩例胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移聲像圖分析，胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移聲像圖表現(xiàn)并不典型，肝內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)低回聲或混合回聲團(tuán)塊，大小不一，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清晰，內(nèi)血流信號(hào)豐富，余未見(jiàn)明顯異常。國(guó)內(nèi)尚未查到有關(guān)胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)的文獻(xiàn)，國(guó)外研究者Ulusan等人[5]發(fā)現(xiàn)一例胃腸道間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移病例，聲像圖表現(xiàn)描述為肝內(nèi)可見(jiàn)一囊性回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)無(wú)血流信號(hào)，并認(rèn)為囊性表現(xiàn)可能是該病肝轉(zhuǎn)移的早期表現(xiàn)。

Ulusan等人對(duì)胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移超聲表現(xiàn)與本研究不同，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌的性質(zhì)不同。由于國(guó)內(nèi)外有關(guān)超聲診斷胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移的報(bào)道十分罕見(jiàn)，這可能與該病發(fā)病率低有關(guān)，尚缺乏相關(guān)病例的超聲表現(xiàn)的對(duì)比分析，故尚需要超聲醫(yī)生對(duì)該病通過(guò)更多病例的積累從而進(jìn)行進(jìn)一步總結(jié)歸納。超聲檢查雖不如CT、MRI對(duì)轉(zhuǎn)移診斷準(zhǔn)確率高，但可用于早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶的存在，為患者隨訪和臨床治療提供可靠的依據(jù)。此外，超聲醫(yī)師通過(guò)對(duì)胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移的認(rèn)識(shí)，在檢查時(shí)如能結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、手術(shù)病史等綜合考慮，可為臨床醫(yī)生提供更豐富的影像學(xué)信息。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭渤偉,李丹,宋媛,等.35例胃間質(zhì)瘤臨床診療分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,21(2):187.

[2]吳秀平.彩色多普勒超聲診斷胃間質(zhì)瘤10例分析[J].中國(guó)臨床研究,2014,27(7):874.

[3]劉旭.胃間質(zhì)瘤28例臨床分析[J].大家健康,2015,9(3):123.

[4]Aso A,Ihara E,Kubo H,et al.Gastric gastrointestinal stromal tumor smaller than 20 mm with liver metastasis[J].Clin J Gastroenterol,2013,6(1):29.

[5]Ulusan S,Koc Z,Kayaselcuk F.Imaging characteristics of liver metastasis from gastrointestinal stromal tumor before and after imatinib mesylate treatment[J].Turk J Gastroenterol,2008,19(2):129.

[6]周志強(qiáng),賀文俊.乙狀結(jié)腸腺癌多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤鈣化一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(16):4921.

(收稿日期：2015-04-12)

*通訊作者

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0677-02