氫嗎啡酮與芬太尼在無痛人流麻醉中的比較

劉姝妍，孫前闖，方美丹，于　偉，潘振祥*

(吉林大學第二醫院 1.麻醉科；2.婦產科，吉林 長春130041)

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氫嗎啡酮與芬太尼在無痛人流麻醉中的比較

劉姝妍1，孫前闖1，方美丹1，于偉2，潘振祥1*

(吉林大學第二醫院 1.麻醉科；2.婦產科，吉林 長春130041)

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效迅速、作用時間短、蘇醒快等特點，在無痛人流術中被廣泛應用。但是因為丙泊酚的鎮痛效果較差，單獨使用時不能達到較好的鎮痛效果，若想達到較好的麻醉效果需與其它鎮痛藥物聯合使用。氫嗎啡酮是嗎啡的衍生物，具有較好的鎮痛效果，且瘙癢和惡心等不良反應較嗎啡少[1]。本研究對氫嗎啡酮與芬太尼復合丙泊酚用于門診無痛人流手術麻醉時的臨床效果作以比較。

1資料與方法

1.1一般資料選取自2014年3月-2014年8月我院婦產科門診自愿要求行無痛人流術終止妊娠的早孕婦女100例，ASAⅠ-Ⅱ級,年齡20-30歲，孕期6-8周，經超聲檢查證實為宮內妊娠，相關實驗室檢查無手術禁忌證，無貧血及其他凝血功能障礙，無癲癇病史，無藥物過敏史。

1.2方法術前禁食4 h，禁飲2 h，無術前用藥。入室后開放上肢靜脈通路。隨機分為2組，A組10秒內緩慢靜脈推注氫嗎啡酮10 μg/kg，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg/min；B組10 s內緩慢靜脈推注芬太尼1 μg/kg，1 min后靜脈推注丙泊酚2 mg/kg/min。待睫毛反射消失后開始手術。術中根據病人面部表情及發生體動等情況每次追加丙泊酚0.5 mg/kg。手術操作時負壓吸引器吸力控制在400-500 mmHg。麻醉及手術中患者呼吸空氣，如若發生舌后墜，立即給予托下頜處理，時刻保持呼吸道通暢，若患者SpO2下降至90%以下，立即面罩吸氧糾正氧合不足，必要時呼吸囊輔助呼吸。術中連續監測MAP、HR、SpO2。

1.3觀察指標記錄注藥前(T1)、手術開始時(T2)及清醒時(T3)三個時刻的MAP、HR、SpO2；記錄丙泊酚用藥總量，手術持續時間，喚醒時間，麻醉效果分級，麻醉后不良反應(舌后墜 、呼吸抑制 、術后惡心 、嘔吐 、躁動 、頭暈、皮膚瘙癢)的發生率。術畢，由術者進行麻醉效果分級。優：手術操作期間患者無肢體活動，且宮頸松弛度良好；中：手術操作過程中患者有輕微的肢體活動但并不影響手術操作，宮頸松弛度尚可；差：手術操作過程中患者有明顯的肢體活動且影響手術操作，宮頸較緊，需追加丙泊酚。患者清醒后進行視覺模擬評分(VAS)從而判定術后下腹痛的程度:0-3分為無痛或輕微疼痛；4-7分為中度疼痛；8-10分為重度疼痛。

2結果

2.1兩組患者在年齡、體重、手術持續時間、丙泊酚用藥總量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。但是A組的喚醒時間明顯短于B組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組一般資料和麻醉手術相關參數±s)

注:與B組比較,*P<0.05

2.2組間比較，兩組患者注藥前(T1)、手術開始時(T2)MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P>0.05)。組內比較，與注藥前(T1)相比較，兩組手術開始時(T2)MAP、HR、SpO2均降低(P<0.05)，清醒時(T3)兩組患者HR均慢于注藥前(T1)(P<0.05)，見表2。

2.3兩組麻醉效果分級差異無統計學意義(P>0.05)；患者蘇醒后下腹痛VAS評分A組低于B組(P<0.05)，見表3。

2.4術中舌后墜、呼吸暫停的發生率A組明顯低于B組(P<0.05)。術后惡心、嘔吐的發生率A組低于B組(P<0.05)。兩組患者術后躁動、頭暈、皮膚瘙癢的發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

指標組別n注藥前(T1)手術開始時(T2)清醒時(T3)MAP(mmHg)A組5086.2±7.677.2±7.3*84.2±6.1B組5086.4±7.577.4±6.6*83.6±5.8HR(次/分)A組5088.6±11.170.6±8.1*79.1±7.1*B組5089.1±11.371.2±7.6*80.5±6.4*SpO2(%)A組5096.5±2.391.4±2.2*97.6±0.3B組5096.2±2.191.6±2.1*97.3±0.5

注:與T1比較,*P<0.05

表3兩組麻醉效果分級和蘇醒后下腹痛VAS評分情況

組別n麻醉效果分級優中差蘇醒后下腹痛VAS評分0-34-78-10A組50408248* 2*0B組503810240100

注:與B組比較,*P<0.05

表4兩組麻醉后不良反應

組別n術中、術后蘇醒期不良反應舌后墜呼吸暫停惡心嘔吐躁動頭暈皮膚瘙癢A組50 5* 3* 6* 1*061B組501311147184

注:與B組比較,*P<0.05

3討論

許多女性對傳統的人工流產術普遍存在恐懼心理，其主要原因是在手術操作過程中擴張宮頸導致劇烈疼痛，患者可出現面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、心律不齊甚至心跳減緩等癥狀，這些情況的發生不僅對患者的身心造成較大的影響，而且也會影響手術操作的順利進行，患者常常因不能忍受而不配合手術，在手術操作過程中可能會出現子宮穿孔、術中出血、漏吸及吸宮不全等并發癥的危險。所以，提供安全有效的無痛人流技術是適應社會發展的需要，也是舒適化醫療發展的需求[2]。無痛人流技術是讓患者安靜入睡后在無疼痛的狀態下進行手術，不僅減少了因手術操作造成的迷走神經的過度刺激，有效的降低了人流綜合征的發生，也減少了在傳統人工流產術中患者因為疼痛出現不配合手術操作而造成的子宮穿孔、術中出血等并發癥的發生。丙泊酚+芬太尼組合是目前使用較普遍的靜脈麻醉方法，可基本滿足這一要求[3]。雖然芬太尼作為傳統術后鎮痛藥物，但是因其鎮痛作用時間短，而患者術后疼痛仍會持續較長時間，且芬太尼靜脈注射后易引起惡心、嘔吐，呼吸抑制等不良反應，故無痛人流術中需要一種替代芬太尼的藥物[4]。

本研究組間比較得出兩組患者手術開始時(T2)MAP、HR、SpO2均相似，說明采用氫嗎啡酮、芬太尼應用于無痛人流手術麻醉中二者均對血流動力學的影響差異無統計學意義。組內比較，與注藥前(T1)相比兩組手術開始時(T2)MAP、HR、SpO2均降低，一方面可能與患者術前緊張的情緒有關，另一方面是由于手術開始，患者進入麻醉狀態有關。清醒時(T3)兩組患者HR均慢于注藥前，說明芬太尼、氫嗎啡酮能有效減輕應激反應，且具有心臟和神經保護作用[5]。因為本研究采用的是等效鎮痛劑量的氫嗎啡酮與芬太尼作比較(氫∶芬=10∶1)[6]，所以麻醉鎮痛效果分級差異無統計學意義。本研究得出A組的喚醒時間明顯短于B組，且術后惡心、嘔吐的發生率A組較B組低，表明氫嗎啡酮與芬太尼相比代謝較快，更易清醒。這是由氫嗎啡酮的藥代動力學決定的，氫嗎啡酮通過肝臟中的葡萄糖醛酸代謝，35%以H3G的形式隨尿液排出，且不產生有活性的葡萄糖甘酸(H6G)[7],不良反應較芬太尼少，更適合無痛人流這樣的短小手術。氫嗎啡酮是一種半合成的阿片類鎮痛藥物，主要通過μ-阿片受體發揮作用，較小程度上激動κ-阿片受體，鎮痛效能約為嗎啡的5-8倍[8]，這就使得其在蘇醒后下腹痛VAS評分與芬太尼進行比較A組低于B組。需要指出的是，丙泊酚、芬太尼、氫嗎啡酮三者對呼吸都有一定程度的抑制作用，給藥后會有呼吸暫停和低SpO2的情況發生，在實施麻醉時仍存在一定的風險，所以在麻醉及手術過程中，進行MAP、HR及SpO2監測仍有必要，且給藥時注射速度不宜過快。麻醉及手術操作中患者一旦出現一過性呼吸抑制，應立即采取托下頜、面罩吸氧或呼吸囊輔助呼吸的方法予以解決。本研究得出術中舌后墜、呼吸暫停發生率A組低于B組，表明氫嗎啡酮較芬太尼而言安全性相對較高。

綜上所述，氫嗎啡酮聯合丙泊酚用于無痛人流麻醉效果滿意，能夠提供滿意的術后鎮痛，并且相對芬太尼更安全、不良反應少。

參考文獻：

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[2]陶文雁,張艷,等.丙泊酚聯合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的療效觀察[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2012,27(1)97.

[3]張詠梅,趙衛兵,吳嘉賓,等.地佐辛復合芬太尼及丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究[J].重慶醫科大學學報,2011,36(7):888.

[4]李仁淑,張廣建,金明,等.丙泊酚聯合地佐辛在無痛人流術中的療效及安全性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(23):3878.

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(收稿日期：2014-12-26)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0660-03