老年糖尿病腦病的氫質子磁共振波譜研究

李　晶，朱美花，張恩淑

(吉化總醫院 內分泌科，吉林 吉林132021)

?

老年糖尿病腦病的氫質子磁共振波譜研究

李晶，朱美花*，張恩淑

(吉化總醫院 內分泌科，吉林 吉林132021)

糖尿病腦病(Diabetes encephalopathy)主要表現為輕、中度認知功能障礙,糖尿病引起的血糖增高，增加腦血管性病變的危險，從而導致腦白質疏松癥、腦梗死、腦萎縮[1]。但有些糖尿病腦病早期病變的患者在無明確的腦血管并發癥時已出現認知功能領域的輕度損害，如何發現糖尿病對腦部的早期損害，做好預防非常重要。氫質子磁共振波譜(1H-MRS)結合了功能、影像和解剖三方面因素，是一種能反映活體人腦功能狀態的技術，比常規影像檢查可以更早發現腦部病變[2]。本研究通過采用1H-MRS對老年糖尿病患者腦內代謝物質進行定量測量，探討1H-MRS對老年糖尿病腦病患者的早期診斷價值。

1材料與方法

1.1臨床資料選擇2012年8月至2013年8月在吉化總醫院內分泌科住院的有代謝綜合征的患者80例，男42人，女38人，年齡62-86歲，平均年齡(72±3)歲。隨機分為糖尿病組和非糖尿病組。兩者在年齡、受教育程度、血壓、血脂等方面無明顯差異。另選20例健康志愿者做對照。

1.2方法對所有老年人行常規腦磁共振和磁共振波譜檢查。使用 GE Signa Excite 3.0T 超導全身磁共振掃描儀。1H-MRS 采集選用二維多體素點解析法(PRESS)序列,TR/TE 為 1500 ms/135 ms，Phase18，NEX 1。感興趣區(ROI)在 T2WI 定位，選擇雙側海馬區、雙側腦室旁、雙側半卵圓中心白質區層面。掃描完成后將圖像傳送到離線工作站AW4.3，使用 Functoo1 軟件對 MRS 掃描結果進行分析，范圍為 4 cm×4 cm×2 cm3，取 NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr，MI/Cr比值。

2結果

糖尿病組常規MRI表現為多發腔隙性腦梗死，雙側腦室旁白質疏松癥，腦萎縮。雙側腦室白質區T1WI呈低信號或等信號，T2WI呈高信號。取雙側對稱海馬區、雙側腦室旁及半卵圓中心腦白質區做感興趣區測1H-MRS顯示NAA/Cr，NAA/Cho均下降，兩組和非糖尿病組以及正常對照組相比有差異(P<0.05)，Cho/CrmI/Cr與非糖尿病組和正常對照組比較增高，有統計學差異(P<0.05)。

表1糖尿病組、非糖尿病組與正常對照組1H-MRS各代謝物比值

NAA/CrNAA/ChoCho/CrmI/Cr糖尿病組非糖尿病組正常對照組1.68±0.21*1.82±0.16*2.05±0.311.52±0.02*1.76±0.24*2.12±0.361.48±0.06*1.13±0.180.86±0.121.61±0.09*1.22±0.130.96±0.12

注：與正常對照組比較，*表示差異具有統計學意義(P<0.05)

3討論

影像學上糖尿病導致腦白質損傷，常規磁共振T2WI會顯示雙側腦室白質旁高信號，可能與糖尿病引起腦水腫有關。糖尿病還可以導致腦萎縮，常規MRI表現為腦室、腦池、腦溝、腦裂增寬、加深。部分病變表現為海馬萎縮。這可能與糖尿病發生的血管病變，引起腦供血不足有關[4]。當糖尿病腦病在影像學上表現為腔隙性腦梗死、腦白質損傷、腦萎縮的時候，其認知功能障礙已經很嚴重，治療效果不好。氫質子磁共振波譜是無創性研究活體器官組織代謝生化物定量分析的方法，能在分子水平反映糖尿病病人腦神經數量和功能的變化，可以在糖尿病腦病常規影像學改變不明顯，只有輕度認知損害的情況下發現腦內代謝物的異常，從而早期發現糖尿病腦病，早期治療。1H-MRS檢測的腦代謝產物 N-乙酰天門冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)、膽堿(Cho)、肌醇(MI)等等。NAA 是神經元的標志物，NAA 峰的高低反映神經元活性的變化和數量的多少，Cr反映了細胞膜的轉運功能，在病理條件下分布均勻且含量恒定，用作對比標志物、膽堿(Cho)參與細胞膜的構成和神經細胞髓鞘的構成，主要反映神經膠質細胞的變化。肌醇(MI)是膠質細胞增生或活性的反應，并與腦內葡萄糖含量異常增加有關[5]。本研究1H-MRS結果顯示糖尿病組患者NAA/Cr、NAA/Cho 下降， Cho/Cr 值、 MI/Cr增高。NAA 濃度降低可能是由于糖尿病引起DNA斷裂，神經元破壞或線粒體功能失調所致,神經元丟失和損傷。Cho含量的異常可能是由于糖尿病會引起髓鞘和細胞膜磷脂代謝異常，細胞膜崩解可引起 Cho 水平增高,可反映糖尿病腦損傷的嚴重程度。另外，本研究發現MI/Cr增高，可能是因為過量的葡萄糖代謝產物可能引起肌醇合成的底物增加,從而使得MI含量有顯著的變化，可以認為MI含量的升高可能是糖尿病腦代謝異常發生的一個重要標志。

參考文獻：

[1]李梅欣，張通.2 型糖尿病與認知功能障礙[J].中國康復理論與實踐，2009，15(2)：155．

[2]Lara A.Brandao,Romeu C,Domingues著,劉筠主譯《腦磁共振頻譜成像》,天津科技翻譯出版公司,2005,1:2.

[3]黃明明，林富春，高麗鳳，等.糖尿病腦病的磁共振研究[J].波譜學雜志,2012,29(3):446.

[4]Gold SM,Dziobek I,Sweat V,et al.Hippocampal damage and memory impairmentsas possible early brain complications of type 2 diabetes[J].Diabetologia,2007,50(4):711.

[5]周紅，盧萬俊等.2型糖尿病患者認知功能及海馬氫質子磁共振波譜研究[J].中國醫學影像技術,2009,25(8):1367.

(收稿日期：2015-03-12)

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0649-02