超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結果比較

符圣興,蔡親磊,陳正華

(1.東方市人民醫院 放射科,海南 東方572600;2.海南省人民醫院 放射科,海南 ?？?70100)

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超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結果比較

符圣興1,蔡親磊2,陳正華1

(1.東方市人民醫院 放射科,海南 東方572600;2.海南省人民醫院 放射科,海南 ?？?70100)

小肝癌又稱早期肝癌，單個腫瘤結節直徑在3 cm以下，直徑綜合在3 cm以下，癌結節數目在2個以內[1]。本研究對2012年5月至2015年5月海南省東方市人民醫院收治的60例小肝癌患者的臨床資料進行了統計分析，比較了超聲和雙層螺旋CT早期診斷及鑒別小肝癌患者結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012年5月至2015年5月海南省東方市人民醫院收治的60例小肝癌患者，所有患者均經手術病理及臨床證實為小肝癌，均接受超聲和雙層螺旋CT檢查，均知情同意。其中男性患者38例，女性患者22例，年齡在36-78歲之間，平均年齡為(47.8±10.3)歲。

1.2方法

HP尖端影像Acuson 128、512，探頭頻率設定在2.5-4 MHz之間；GE HispeedFxi螺旋CT，增強時給予患者靜脈注入100 ml含碘造影劑，注射過程中用高壓注射器，注射流率在2.5-3.5 ml/s之間，分期掃描，注射后25 s、65 s、3 min左右分別進行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，層厚在5-7 mm之間。

1.3觀察指標

對入選患者兩種檢查方法的小肝癌檢出情況、正確診斷情況及其主要臨床表現進行認真的觀察和記錄。

1.4統計學分析

SPSS20.0統計分析所得資料，計數資料組間比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1入選患者兩種檢查方法的小肝癌檢出情況、正確診斷情況比較

雙層螺旋CT的小肝癌檢出率88.3%(53/60)顯著低于超聲100.0%(60/60)(P<0.05)，但正確診斷率95.0%(57/60)顯著高于超聲80.0%(48/60)(P<0.05)，具體見表1。

表1　患者小肝癌檢出情況、正確診斷情況比較(例/%)

注：與超聲比較，*P<0.05

2.2小肝癌的超聲和雙層螺旋CT的主要臨床表現

小肝癌的超聲主要臨床表現為：有類圓形低回聲腫塊出現在肝實質內、具有清晰的邊界、包膜完整或不完整42例，有低回聲暈伴隨在周圍46例?；旌闲突芈?6例，強回聲1例。后方回聲輕度增強40例。CDFI探測腫塊及其周邊顯示動脈具有豐富的供血和較高的血流阻力指數50例，其中0.6以上42例，平均為0.69，呈典型斑點狀、提籃樣等，流速較高的動脈血流可以從腫塊內引出；具有均勻的血流信息和一般的血供10例，分別占總數的83.3%、16.7%。雙層螺旋CT的主要臨床表現為：平掃為低密度54例，低等密度6例，分別占總數的90.0%、10.0%；動脈期、門脈期、延遲期分別呈典型高密度強化、低等密度、低密度54例，均呈輕度強化及稍低密度灶6例，分別占總數的90.0%、10.0%；有包膜26例，具有清晰的邊界56例。

3討論

通常情況下，小肝癌患者缺乏臨床癥狀，同時很多患者的甲胎蛋白呈陰性，肝動脈供血是小肝癌的主要滋養血管，門靜脈也占一定比重，但是一些具有良好分化的小肝癌由于具有較少的新生動脈血管，腫瘤還沒有完全形成新生血管，動脈供血隨著瘤體的增大而增多，隨著瘤體的減小而減少，二者呈顯著的正相關關系，而門靜脈供血隨著瘤體的增大而減少，隨著瘤體的減小而增多，二者呈顯著的負相關關系[2-5]。超聲和雙層螺旋CT檢查均能夠將大多數小肝癌患者的血供特點體現出來，從而為臨床的明確診斷提供有效依據[6]。大多數小肝癌超聲表現為有類圓形均勻低回聲腫塊出現在肝內，具有清晰的邊界，通常情況下有低回聲暈出現在其周圍，腫塊內有典型提籃樣斑條狀血流，動脈具有較高的血流阻力指數，大多數在0.6以上，平均為0.69[7]；螺旋CT典型表現為平掃呈低等密度，增強后動脈期、門脈期、延遲期分別顯著強化、密度以較快的速度降低(比肝實質低)、低密度[8]。相關醫學學者研究表明[9]，呈典型表現的小肝癌占總數的81%。但也有一些患者由于具有較少的血供或門脈供血，因此缺乏典型表現，臨床在日常工作中應該給予該點以充分重視[10]。而雙層螺旋CT掃描在診斷和鑒別小肝癌的過程中具有較高的診斷能力，動脈期、門脈期、延遲期均呈低密度腫塊是其主要臨床表現。超聲和雙層螺旋CT均能夠將小肝癌的血供特點體現出來，超聲檢查具有較為低廉的費用和較為簡單的操作，和雙層螺旋CT相比具有較高的病灶檢出率，但是具有較差的定性診斷效果[11]。本研究結果表明，雙層螺旋CT的小肝癌檢出率顯著低于超聲(P<0.05)，但正確診斷率顯著高于超聲(P<0.05)，充分證實了這一點，因此，臨床在日常工作中應該將二者有機結合起來進行綜合分析，從而促進小肝癌正確診斷率的顯著提升。

總之，雙層螺旋CT的小肝癌定性診斷優于超聲，但檢出率低于超聲，值得臨床重視。

參考文獻：

[1]湯雷軍,吳安,周建勤，等.小肝癌增強CT與超聲造影的對比分析[J].現代實用醫學,2013,25(3):331.

[2]劉春堂,李振燕,杜瑞清，等.超聲造影與C T 動脈期增強在小肝癌診斷中的應用價值[J] .河北醫藥,2012,34(15):2321.

[3]陳寶定,王冬青,吳新財，等.超聲造影和增強CT診斷小肝癌的差異性和一致性的對比分析[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(5):452.

[4]獨建庫,何偉華,余宏，等.螺旋CT和磁共振成像診斷小肝癌的效果對比[J].山西醫藥雜志,2013,42(7):393.

[5]黃婷,董常峰,羅婷婷,等.小肝癌與肝硬化再生結節的超聲造影定量分析的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(8):733.

[6]易建瑋,吳榮興,康強,等.常規MRI聯合DWI對不同分化程度小肝癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,10(03):14.

[7]梁韜,易旦冰,丁建林,等.低劑量64層螺旋CT雙動脈期多期掃描與超聲造影診斷小肝癌隨機對照分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,6(07):64.

[8]Qian Feng,Yugang Chi,Yanqian Liu,et al.Efficacy and safety of percutaneous radiofrequency ablation versus surgical resection for small hepatocellular carcinoma:a meta-analysis of 23 studies[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology,2015,141(1):1.

[9]VG Minero,D De Stefanis,P Costelli,et al.In vitro and in vivo conditional sensitization of hepatocellular carcinoma cells to TNF-induced apoptosis by Taxol[J].Cell Cycle,2015,14(7):1090.

[10]Maria R Abbattista,Stephen MF Jamieson,Yongchuan Gu,et al.re-clinical activity of PR-104 as monotherapy and in combination with sorafenib in hepatocellular carcinoma[J].Cancer Biology & Therapy,2015,16(4):610.

[11]Dong Wu,Ming Tan,Meiling Zhou,et al.Liver Computed Tomographic Perfusion in the Assessment of Microvascular Invasion in Patients With Small Hepatocellular Carcinoma[J].Investigative Radiology,2015,50 (4):188.

(收稿日期：2015-07-19)

文章編號：1007-4287(2016)04-0640-02