2014年我院病原菌分布及耐藥性分析

榮愛(ài)紅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100700)

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2014年我院病原菌分布及耐藥性分析

榮愛(ài)紅

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院 檢驗(yàn)科,北京100700)

摘要：目的探討2014年我院臨床分離病原菌的分布及耐藥性，為臨床抗感染防治提供科學(xué)數(shù)據(jù)。方法對(duì)臨床常規(guī)培養(yǎng)分離的1578株非重復(fù)菌株用VITEK 2 COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果非重復(fù)菌株共1578株，包括革蘭陽(yáng)性菌468株，革蘭陰性菌1110株。革蘭陽(yáng)性菌主要包括金黃色葡萄球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌。革蘭陰性菌主要包括肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率為43.0%，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率分別為57.9%和38.3%，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為62.0%。結(jié)論本院臨床分離病原菌種類(lèi)較多，耐藥性差異較大，臨床應(yīng)提高送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，根據(jù)病原菌的耐藥譜合理選擇抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：病原菌；耐藥性；藥敏試驗(yàn)

(ChinJLabDiagn,2016,20:0632)

細(xì)菌感染是臨床上較為常見(jiàn)的感染性疾病之一[1]。抗菌藥物可有效治療細(xì)菌感染，但細(xì)菌耐藥性的蔓延使抗感染治療面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)[2]。為幫助臨床醫(yī)生合理選擇抗菌藥物，筆者對(duì)2014年我院分離的病原菌種類(lèi)及耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，我院檢驗(yàn)科接收臨床送檢的各類(lèi)合格標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)。2014年共分離非重復(fù)細(xì)菌1578株，采用VETEK-2COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行菌株鑒定和藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)M100-S24的標(biāo)準(zhǔn)判讀[3]。

分析方法:采用WHONET5.6軟件，依據(jù)CLSI藥敏結(jié)果解釋標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1臨床常見(jiàn)病原菌分布2014年本院共分離非重復(fù)細(xì)菌1578株，其中革蘭陽(yáng)性菌468株(29.7%)，革蘭陰性菌1110株(70.3%)。革蘭陽(yáng)性菌前五位分離菌為金黃色葡萄球菌(165株，占革蘭陽(yáng)性菌35.3%)、表皮葡萄球菌(77株，占革蘭陽(yáng)性菌16.5%)、糞腸球菌(57株，占革蘭陽(yáng)性菌12.2%)、肺炎鏈球菌(50株，占革蘭陽(yáng)性菌10.7%)、屎腸球菌(44株，占革蘭陽(yáng)性菌9.4%)。革蘭陰性菌前五位分離菌為肺炎克雷伯菌(274株，占革蘭陰性菌24.7%)、大腸埃希菌(259株，占革蘭陰性菌23.3%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(187株，占革蘭陰性菌16.8%)、銅綠假單胞菌(173株，占革蘭陰性菌15.6%)、陰溝腸桿菌(78株，占革蘭陰性菌7.0%)。各種標(biāo)本中，以分離細(xì)菌數(shù)量排序，列于前四位的依次為痰(712株，占45.1%)、尿液(283株，占17.9%)、分泌物(252株，占16.0%)、血液(140株，占8.9%)。

2.2主要的臨床分離株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表1。常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率見(jiàn)表2。

表1　常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

表2　常見(jiàn)革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率[n(%)]

注:-表示沒(méi)有檢測(cè)或天然耐藥。

3討論

近年來(lái)，臨床上引起感染性疾病的細(xì)菌的種類(lèi)在不斷的發(fā)生變化，并且由于抗菌藥物的大量應(yīng)用，細(xì)菌耐藥率呈普遍上升趨勢(shì)，給臨床抗感染治療帶來(lái)較大困難。2012年原衛(wèi)生部在《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》中對(duì)我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的使用進(jìn)行規(guī)范。在臨床上選擇抗菌藥物不但要考慮病原菌耐藥性以達(dá)到治療目的，又要從避免或減緩耐藥菌株的產(chǎn)生出發(fā)考慮抗菌藥物對(duì)耐藥菌的誘導(dǎo)[4]。郭燕峰對(duì)其醫(yī)院2011-2012年臨床分離的病原菌耐藥性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌耐藥性越來(lái)越廣泛，指出應(yīng)全方位監(jiān)控和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。本研究中的金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素耐藥率97.4%，MRSA占43%，高于全國(guó)平均水平，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素不敏感的菌株。腸球菌對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，糞腸球菌與屎腸球菌的耐藥譜具有很大的差異，臨床應(yīng)注意準(zhǔn)確鑒定到種水平。萬(wàn)古霉素和高水平氨基糖苷類(lèi)耐藥的腸球菌由無(wú)菌部位分離得到時(shí)需要確證。肺炎鏈球菌細(xì)胞壁上一種或多種青霉素結(jié)合蛋白改變，影響與β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的結(jié)合，從而產(chǎn)生耐藥性，本研究發(fā)現(xiàn)，青霉素耐藥的肺炎鏈球菌比例較低，對(duì)除了四環(huán)素、紅霉素以外的抗菌藥物均具有很高的敏感性。腸桿菌科細(xì)菌是常見(jiàn)的臨床分離細(xì)菌，對(duì)三代頭孢菌素的耐藥性主要是由ESBLs所介導(dǎo)，高產(chǎn)AMPC酶是另一重要耐藥機(jī)制。腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率很低，其耐藥與碳青霉烯酶的產(chǎn)生有關(guān)。大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)仍保持著高耐藥率，其不能作為院內(nèi)大腸埃希菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗生素包括碳青霉烯類(lèi)均有很高的耐藥率。目前臨床出現(xiàn)許多多重耐藥、泛耐藥甚至全耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，成為臨床抗感染治療中的一個(gè)棘手問(wèn)題[6]。銅綠假單胞菌是臨床主要致病菌之一，其耐藥機(jī)制復(fù)雜，可產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶及產(chǎn)氨基糖苷類(lèi)鈍化酶，細(xì)菌生物膜形成，藥物主動(dòng)外排、孔蛋白的變化[7]。本研究中的銅綠假單胞菌對(duì)多種抗生素保持了良好的抗菌活性。

總之，臨床上常見(jiàn)的細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥會(huì)因多種因素的影響而不斷變化，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳彥香,陳少峰,吳瑛,等.2007-2010年NICU中細(xì)菌分布及耐藥變遷的分析[J].中國(guó)抗菌藥物雜志,2013,38(3):227.

[3]朱德妹,汪復(fù).2010年上海地區(qū)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志,2011,11(6):436.

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Analysis of pathogenic bacteria distribution and drug resistance in 2014 in our hospital

RONGAi-hong.

(InspectionCenterofDongzhimentHospital,BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital for providing scientific data for clinical prevention and treatment of anti-infection.MethodsStrain identification and susceptibility tests were performed on 1578 non-repetitive strains isolated from clinical routine with a fully automatic microbial identification and drug susceptibility system called VITEK 2 COMPACT.ResultsThere were 1578 non-repetitive strains,including 468 strains of gram-positive bacteria and 1110 strains of gram-negative bacteria.Gram-positive bacteria include staphylococcus aureus,enterococcus,coagulase negative staphylococcus,streptococcus pneumoniae.Gram-negative bacteria include klebsiella pneumonia,escherichia coli,acinetobacter baumannii,pseudomonas aeruginosa,enterobacter cloacae.The detection rate of methicillin-resistant staphylococcus aureus is 43.0%.The resistance rates of escherichia coli and klebsiella pneumonia to the third-generation cephalosporins are 57.9% and 38.3% respectively.The resistance rate of acinetobacter baumannii on carbopenems is 62.0%.ConclusionThere are various kinds of pathogenic bacteria clinically isolated from our hospital,and the drug resistance of pathogenic bacteria differ obviously.It is suggested to raise the clinical detection rate,to strengthen the monitoring of bacterial drug resistance.We should select antibacterial agents reasonably according to the drug resistant spectrum of pathogenic bacteria,in order to reduce the occurrence of bacterial resistance.

Key words:pathogenic bacteria；drug resistance；susceptibility test

(收稿日期：2015-09-23)

中圖分類(lèi)號(hào)：R378

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0632-03