探討多項(xiàng)血清酶檢測(cè)在肝膽疾病診斷中的價(jià)值

陳正文

(資中縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 內(nèi)江641200)

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探討多項(xiàng)血清酶檢測(cè)在肝膽疾病診斷中的價(jià)值

陳正文

(資中縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，四川 內(nèi)江641200)

摘要：目的探討血清5’核苷酸酶(5′-NT)、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、堿性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)檢測(cè)對(duì)肝膽疾病診斷中的價(jià)值。方法在日立7180全自動(dòng)生化分析儀上采用酶法檢測(cè)207例肝膽疾病患者和40例健康體檢者的血清樣本中5′-NT、AFU、ALP和GGT水平，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果4項(xiàng)血清酶活性檢測(cè)在各肝膽疾病組中與對(duì)照組比較，均有不同程度升高。5′-NT在膽汁淤積肝炎組和原發(fā)性肝癌組升幅最大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。AFU在肝炎后肝硬化組和原發(fā)性肝癌組中有明顯增高,ALP除在慢性肝炎組升幅稍低外，以肝膽管結(jié)石組、膽汁淤積肝炎組和肝炎后肝硬化組中升幅尤為顯著。GGT除在慢性肝炎組升幅稍低外，以原發(fā)性肝癌組升幅最大。差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝膽疾病用不同的聯(lián)合檢測(cè)方式所檢出的陽(yáng)性率均高于單項(xiàng)檢測(cè)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論5′-NT、AFU、ALP和GGT是診斷肝膽疾病較為敏感的血清酶指標(biāo)，為肝膽疾病的診斷提供重要的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，聯(lián)合檢測(cè)有助于臨床通過(guò)血清酶活性檢測(cè)對(duì)肝膽疾病的診斷和鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：肝膽疾病；5’核苷酸酶；α-L-巖藻糖苷酶

(ChinJLabDiagn,2016,20:0610)

肝臟是人體物質(zhì)代謝的重要器官，含有豐富的酶類(lèi)，幾乎體內(nèi)所有的酶都存在于肝細(xì)胞內(nèi)。肝膽疾病時(shí)，受損的肝細(xì)胞迅速將胞內(nèi)的各種酶釋放入血，致血清中酶活性快速變化。臨床上常據(jù)此了解肝膽病變的性質(zhì)、程度，作出診斷和預(yù)后診斷[1]。但由于肝外器官在血清酶代謝及組織中血清酶的分布特點(diǎn)與肝膽系統(tǒng)中存在重疊和相關(guān)，并非其所特有。因此僅靠單一酶活性變化難以對(duì)肝膽疾病作出準(zhǔn)確的鑒別診斷和判斷預(yù)后，為了更好的確定血清酶在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[2]，探討5′-NT、AFU、ALP和GGT血清酶指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝膽疾病診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年6月至2015年6月間資中縣人民醫(yī)院傳染科門(mén)診及住院的肝膽疾病患者203例，診斷依據(jù)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)在2010年頒布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的標(biāo)準(zhǔn)。其中男160例，女43例，年齡26-83歲，平均54.1±7.4歲。203例肝膽疾病患者經(jīng)臨床手術(shù)、影像學(xué)、超聲、CT、MRI、病理檢查、肝臟穿刺病理檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方法確診，其中肝膽管結(jié)石組37例，膽囊結(jié)石組31例，慢性肝炎組36例，膽汁淤積肝炎組35例，肝炎后肝硬化組34例，原發(fā)性肝癌組30例。以上肝膽疾病患者均排除肝占位性病變、冠心病、肺源性心臟病、腎功能衰竭、糖尿病、骨骼系統(tǒng)等疾病。對(duì)照組為同期健康體檢者40例，男26例，女14例，年齡30-85歲，平均56.1±9.1歲。健康體檢者的重要器官(心、肺、肝和腎等)功能正常，無(wú)任何肝膽系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾患。兩組在病例數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別組成等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2試劑與儀器5′-NT、AFU、ALP和GGT檢測(cè)試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，由四川邁克生物科技股份有限公司(四川邁克)提供。檢測(cè)儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.3方法所有入選對(duì)象次日清晨空腹(禁食10-12 h)抽取肘靜脈血3-5 ml，30 min內(nèi)分離血清，所采集的樣本均排除溶血、黃疸和脂血。在日立7180上采用酶法檢測(cè)5′-NT、AFU、ALP和GGT。相關(guān)操作嚴(yán)格遵照試劑盒及儀器說(shuō)明書(shū)的規(guī)定。根據(jù)試劑盒說(shuō)明書(shū)設(shè)定的參考值范圍:5′-NT:<10 U/L,AFU:<40U/L,ALP:40-150 U/L,GGT：7-50 U/L。

2結(jié)果

2.1各肝膽疾病組4項(xiàng)血清酶活性檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示 4項(xiàng)血清酶活性檢測(cè)在各肝膽疾病組中與對(duì)照組比較，均有不同程度升高。5′-NT在膽汁淤積肝炎組和原發(fā)性肝癌組升幅最大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，AFU在肝炎后肝硬化組和原發(fā)性肝癌組中有明顯增高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALP除在慢性肝炎組升幅稍低外，以肝膽管結(jié)石組、膽汁淤積肝炎組和肝炎后肝硬化組中升幅尤為顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GGT除在慢性肝炎組升幅稍低外，以原發(fā)性肝癌組升幅最大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別n5'-NT(U/L)AFU(U/L)ALP((U/L)GGT(U/L)對(duì)照組405.80±1.511.6±3.585.9±18.621.4±7.5肝膽管結(jié)石組3716.78±7.9129.4±8.3195.1±53.4b69.6±23.4膽囊結(jié)石組3115.59±9.4731.2±5.1180.6±50.1b74.1±35.3膽汁淤積肝炎組3528.74±10.9a34.5±8.6253.6±86.3b92.5±45.6慢性肝炎組367.12±3.4128.6±7.192.5±28.645.4±11.5肝炎后肝硬化組3410.25±3.6958.3±18.6b218.2±41.2b105.3±59.4原發(fā)性肝癌組3025.35±9.53a67.6±29.5b186.7±57.6192.3±102.3b

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01；bP<0.05。

2.2各組肝膽疾病組4項(xiàng)血清酶單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較見(jiàn)表2。單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)活性超過(guò)參考值范圍時(shí)判為陽(yáng)性樣本，多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)檢時(shí)任兩項(xiàng)或三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)活性超過(guò)參考值范圍即判為聯(lián)檢陽(yáng)性樣本。結(jié)果顯示 肝膽疾病用不同的聯(lián)合檢測(cè)方式所檢出的陽(yáng)性率均高于單項(xiàng)檢測(cè)，尤其采用5′-NT+AFU+ALP聯(lián)檢提高對(duì)膽汁淤積肝炎、肝炎后肝硬化和原發(fā)性肝癌的診斷率，5′-NT+ALP+GGT聯(lián)檢可提高對(duì)肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽汁淤積肝炎及原發(fā)性肝癌的診斷率，AFU+ALP+GGT聯(lián)檢可提高膽汁淤積肝炎、肝炎后肝硬化和原發(fā)性肝癌的診斷率。

3討論

5′-NT是一種催化核苷酸分子中磷酸鏈水解的特異性磷酸酶，可作用于磷酸酯鍵分解核酸生成核苷和無(wú)機(jī)磷酸，為機(jī)體提供各種單核苷酸，參與能量代謝及RNA的分解代謝。廣泛分布于心、肺、肝、膽、腸、腎等器官和組織的細(xì)胞膜上，此酶在肝內(nèi)主要存在于膽小管和竇狀隙膜內(nèi)，而血清中的5′-NT主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)[5]。AFU是一種在哺乳動(dòng)物的各種組織細(xì)胞中廣泛存在的溶酶體酸性水解酶，在人體各種組織、細(xì)胞和體液中廣泛分布，尤以肝、

表2　各肝膽疾病組血清酶單項(xiàng)與聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率比較 (%)

腎等組織活性較高。參與含巖藻糖的低聚糖、 糖肽、糖蛋白等生物活性大分子的生化代謝。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，是肝膽疾病診斷新標(biāo)志物，其敏感性和特異性較高，但不宜單獨(dú)檢測(cè)。ALP是膜結(jié)合酶，在肝細(xì)胞內(nèi)與脂性膜緊密結(jié)合,不易釋放[7]。當(dāng)肝膽系統(tǒng)發(fā)生癌變或淤膽時(shí),病變周?chē)M織中的肝細(xì)胞生成過(guò)度釋放或膽管壓迫性梗死導(dǎo)致ALP 的排泄障礙。經(jīng)淋巴道和肝竇進(jìn)入血流致其血清酶活性升高，疾病性質(zhì)不同其酶活力升高幅度也不一致。GGT是一種質(zhì)膜結(jié)合糖蛋白,廣泛存在于體內(nèi)多種組織中,以腎、肝、胰腺、腸等組織中較多,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn) GGT 有重要的生理學(xué)作用。血清活性主要來(lái)源于肝膽系統(tǒng)。在肝病中有較多的重疊，其合成和分泌活性與受擠壓的肝細(xì)胞數(shù)量以及受壓強(qiáng)度有著密切聯(lián)系[8]。單獨(dú)檢測(cè)活性對(duì)肝膽疾病診斷價(jià)值不大，需聯(lián)合其他血清酶檢測(cè)來(lái)提高診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，4項(xiàng)血清酶的活性檢測(cè)在各肝膽疾病組中，均有不同程度升高。5′-NT在膽汁淤積肝炎組和原發(fā)性肝癌組升幅最大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，AFU在肝炎后肝硬化組和原發(fā)性肝癌組中有明顯增高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；ALP除在慢性肝炎組升幅稍低外，以肝膽管結(jié)石組、膽囊結(jié)石組和膽汁淤積肝炎組升幅尤為顯著，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；GGT除在慢性肝炎組升幅稍低外，以原發(fā)性肝癌組升幅最大，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；表明肝功能受到損害時(shí)，患者體內(nèi)血清5′-NT、AFU、ALP和GGT等血清酶活性均存在不同程度的改變。這些血清酶活性的改變對(duì)肝膽疾病診斷和鑒別診斷方面具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。但血清酶單項(xiàng)檢測(cè)在各肝膽疾病中的檢出陽(yáng)性率較低，容易造成臨床的漏診和誤診[9]。本研究對(duì)肝膽疾病診斷用不同的聯(lián)合檢測(cè)方式所檢出的陽(yáng)性率均高于單項(xiàng)檢測(cè)，采用5′-NT+AFU+ALP聯(lián)檢提高對(duì)膽汁淤積肝炎、肝炎后肝硬化和原發(fā)性肝癌的診斷率，5′-NT+ALP+GGT聯(lián)檢可提高對(duì)肝膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、膽汁淤積肝炎及原發(fā)性肝癌的診斷率，AFU+ALP+GGT聯(lián)檢可提高膽汁淤積肝炎、肝炎后肝硬化和原發(fā)性肝癌的診斷率。表明對(duì)肝膽疾病診斷過(guò)程中，優(yōu)化血清酶聯(lián)合檢測(cè)可提高其檢出陽(yáng)性率，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1054-1055.

[2]李喜榮,曾江濤,董暉,等.聯(lián)合檢測(cè)血清指標(biāo)在肝膽鑒別診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(8):841.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)·中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中華肝臟病雜志,2011,19(1):13.

[4]李萍,史茜,王波,等.多項(xiàng)生化指標(biāo)在常見(jiàn)肝病診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2013,34(23):3205.

[5]肖義森.5′-核苷酸酶等4項(xiàng)血清酶學(xué)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝膽疾病的診斷價(jià)值[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(13):1626.

[6]文兵.血清AFU檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌的意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(3):268.

[7]Pratt DS,Kaplan MM. Evaluation of abnormal liver enzyme results in asymptomatic patients [J].N Engl J Med ,2000,342:1266.

[8]劉玉紅.血清GGT、AFU、ALP及AFP聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):324.

[9]高鋒.5種血清酶聯(lián)合檢測(cè)在肝膽疾病診斷和鑒別診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):269.

[10]唐建江,蘇云端.血清酶聯(lián)合檢測(cè)在肝膽疾病鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(28):85.

To explore the value of a number of serum enzyme test in the diagnosis of liver and gallbladder diseases

CHENZheng-Wen.

(TheClinicalLaboratoryofZizhongPeople'sHospital,Zizhong641200，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between serum 5′-nucleotidase (5′- NT),alpha-L-fucosidasen (AFU),alkaline phosphatase (ALP) and gamma glutamyl transfer transferase (GGT) to detect the value of diagnosis of hepatobiliary diseases.MethodsOn the Hitachi 7180 automatic biochemical analyzer by using enzyme method testing 207 patients with liver and gallbladder diseases and 40 cases of healthy persons 5′- NT,AFU,ALP and GGT levels，and the test results were statistically analyzed. ResultsThe 4 serum enzyme activity was detected in the liver and gallbladder disease group and the control group,have different degrees of rise. 5′-NT had the largest increase in the hepatitis B and the primary liver cancer group (P<0.01). AFU was significantly increased in patients with cirrhosis and primary liver cancer. In addition to the chronic hepatitis group,ALP was significantly lower than that in the chronic hepatitis group,with the increase of liver bile duct stones group,bile deposition hepatitis group and cirrhosis group. In addition to the chronic hepatitis B group,GGT was the largest increase in the primary liver cancer group. and the difference was statistically significant (P<0.05).The positive rates of different combined detection methods were higher than that of single detection,and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion5′-NT,AFU,ALP and GGT are sensitive indicators for diagnosis of liver diseases,and provide important laboratory evidence for the diagnosis of liver and gall diseases. The combined detection is helpful to the diagnosis and differential diagnosis of liver and gallbladder diseases by serum enzyme activity detection.

Key words:Liver and gallbladder diseases;5′-nucleotidase;Alpha-L-fucosidasen

(收稿日期：2015-11-17)

中圖分類(lèi)號(hào)：R575

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-4287(2016)04-0610-03