D-二聚體水平在類風濕關節炎中的臨床意義

孫　果，王春娥

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫214021)

?

D-二聚體水平在類風濕關節炎中的臨床意義

孫果，王春娥*

(南京醫科大學附屬無錫市人民醫院，江蘇 無錫214021)

摘要：目的探討類風濕關節炎(RA)患者血中D-二聚體(DD)水平及其臨床價值。方法選取無錫市人民醫院住院的50例RA患者，正常對照組30例。收集檢測臨床及實驗室指標，分析D-二聚體水平及其與RA患者實驗室檢查指標的相關性。結果RA患者血D-二聚體增高的比例明顯高于正常對照組(P<0．01)，RA患者D-二聚體增高與RA其他實驗指標有一定的相關性。結論RA患者血D-二聚體水平明顯升高，且與病情活動度的一些實驗室敏感指標密切相關。提示凝血-纖溶系統激活可能在RA的病情發展中有重要意義。

關鍵詞：關節炎；類風濕；D-二聚體

(ChinJLabDiagn,2016,20:0603)

RA是一種以關節滑膜炎和血管炎為主要表現的自身免疫性病。免疫性血管炎的廣泛存在是病情活動、器官損傷的重要病理基礎[1]。在臨床工作中，常發現RA患者D-二聚體(DD)水平升高。D-二聚體是纖維蛋白被纖溶酶降解后的最終產物，其含量變化反映了凝血-纖溶系統的活性，在類風濕性疾病的研究中逐年增加[2，3]。D-二聚體水平升高臨床意義何在，是否提示血栓形成?常給臨床工作造成困擾，為進一步了解RA患者D-二聚體水平升高的臨床意義，本研究通過分析50例RA患者D-二聚體升高情況，并進一步研究D-二聚體水平與RA臨床表現及免疫學指標的關系，深入探討其在臨床工作中的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料RA病例選自我院風濕免疫科2012年1月至2014年4月就診RA患者共50例，均符合美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準[4]，排除SLE、皮肌炎、多發性肌炎、系統性硬化病、結節性多動脈炎、特發性血小板減少性紫癜等疾病。入選者腎功能正常，檢測前2周末使用抗凝溶栓類藥物。其中男性10例，女性40例，年齡20-77歲，對照組：選自同一時期無錫市人民醫院體檢中心的健康體檢者30例，其中男8例，女22例，年齡22-75歲。

2結果

2.1RA組與健康對照組DD水平比較RA患者血漿DD水平顯著高于健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時RA患者CRP，ESR,RF水平都顯著高于對照組(P<0.05)，與對照組比較差異有高度顯著性(P<0.05)。見表1。

組別nDD(μg/L)ESR(mm/h)CRP(mg/l)RF(iu/ml)RA組502576.1±58.989.2±16.218.1±4.7387.5±45.8對照組30386.3±24.58.2±3.54.1±1.215.8±4.3P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2RA患者血漿DD與同是RA組的其他實驗室指標具有明顯的相關性RA組患者血漿DD水平與CRP呈正相關(r=0.32，P<0.05)，與RF水平亦呈正相關(r=0.64，P<0.05)，與ESR水平亦成顯著正相關(r=0.58P<0.05)。提示DD可能是評價RA病情嚴重性的指標。見表2。

表2　DD與其他實驗室指標的相關性分析(r值)

3討論

RA是一種以關節滑膜炎和血管炎為主要表現的系統性自身免疫性疾病，近幾年有研究報道RA患者中存在血DD增高的現象[5]，并且可作為病情活動的敏感指標[6，7]。DD是交聯纖維蛋白的特異性降解產物中的小片段，是由纖溶酶作用于交聯纖維蛋白產生的小分子二聚體，其血漿水平增高往往提示高凝-纖溶狀態的存在。因此臨床上如果存在血管內活化血栓形成及纖維溶解活動，均可導致DD水平升高。而本研究結果發現，在除外感染、腎功能不全、肝功能異常、妊娠、外傷、血液病、DIC等后，仍有68%的RA患者DD水平明顯升高。提示RA患者自身免疫性炎癥反應導致的內皮細胞功能異常及凝血功能障礙并不少見。

本研究發現，RA患者DD水平與常用的評價疾病活動度的實驗室指標，如RF、ESR增快及CRP升高都具有顯著的正相關性。因此，DD水平升高有助于疾病活動度的判斷，且與多項反映病情活動度的指標具有互補意義。Meltra等[8]的研究認為，高凝狀態、早期動脈硬化及血管炎是發生血栓的高危因素。因此具備上述危險因素的患者，更應加強DD等凝血指標的監測。另一方面免疫復合物沉積于血管內皮細胞，導致血管內皮細胞的損傷可直接導致凝血-纖溶系統異常。提示炎癥反應和凝血系統的交叉反應在RA中發揮致病作用。RA活動期DD水平升高。但其水平升高并不必然提示血栓形成。

綜上所述，DD可作為判斷RA病情活動的參考指標。定期檢測DD對RA患者的病情估計和判斷預后都有重要意義。

參考文獻：

[1]Szekanecz z，Koch AE．Vascular involvement in rheumatic diseases：vascular rheumatology[J]．Arthritis Res Fher，2008，10：224．

[2]李春，穆榮，任立敏等．D-二聚體水平在系統性紅斑狼瘡的臨床意義[J]．中華內科雜志,2010,49(12):1039.

[3]Bloom BJ，Tucker LB，Miller LC,etal.Fibrin D-dimer asamarker of disease activity in systemic onset juvenile rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,1998,25(8):1620.

[4]Amett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．Tile American Rheomatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31：315．

[5]Soak,Variseo PA,Kemkes-Matthes B，et al.Arthritis linked to local and systemic activation of coagulation and fibrinolysis pathways[J]．J Thmmb Hacmost，2002,1:2510.

[6]Jin T,Bokarewa M,Amu S,et al.Impact of short-term therapies with biologics on prothrombotic biomarkers in rheumatoid arthritis[J].Clin Exp Rheumatol,2009,27(3):491.

[7]Ingegnoli F,Fantini F,Favalli EG,et al.Inflammatory and prothrombotic biomarkers in patients with rheumatoid arthritis:effects of tumornecrosis factor-alpha blockade[J].J Autoimmun,2008，31(2):175.

[8]Meltra A，Vadacca M，Conti L，et al.Thrombosis in systemic lupus erythematosus：congenital and acquired risk factors[J]．Arthritis Rheum，2005．53：452．

The clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis

SUNGuo,WANGChun-e.

(DepartmentofClinicolLaboratory,WuxipeoplesHospital,Nan-jingMedicalUniversity,Wuxi214021,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical significance of D-dimer in rheumatoid arthritis.MethodsThe study group comprised 50 RA patients who were admitted in ward from wuxi People ‘s HospitaL and 30 healthy controls.Collect the clinical data and laboratory indexes to investigate the clinical significance of D-dimer．ResultsThe plasm level of D-dimer in RA patients was higher than in the healthy controls.There was positive correlation between D-dimer and other laboratory indexes.ConclusionThe plasm level of D-dimer elevates in rheumatoid arthritis,and has positive correlation with other laboratory indexes.The research indicated that the coagulation-fibrinolytic system may have important significance in the The progression of the disease of rheumatoid arthritis.

Key words:Arthritis;Rheumatoid；D-Dimer

(收稿日期：2014-10-16)

作者簡介：孫果(1987-)，女，學士學位，檢驗師；王春娥(1981-)，女，1981年生，碩士學位，主管檢驗師。

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：A

*通訊作者

文章編號：1007-4287(2016)04-0603-02