分析多項腎功能指標聯檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價值

郭長旭

(江油市九0三醫院 檢驗科，四川 江油621700)

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分析多項腎功能指標聯檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價值

郭長旭

(江油市九0三醫院 檢驗科，四川 江油621700)

摘要：目的探討胱抑素C(Cys-C)、a1-微球蛋白(a1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)等多項腎功能聯檢在高血壓病早期腎損害診斷中的價值。方法回顧性分析111例高血壓病患者根據24 h尿白蛋白排泄率(UAER)的不同,分成2組，單純高血壓(A組)58例和高血壓早期腎損害(B組)組53例以及55例健康體檢者(C組)的血清樣本在東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀上進行多項腎功能指標檢測結果，用 Pearson相關性分析與腎功能傳統評價指標的相關性、上述指標在三組間和多項指標聯檢A組、B組間的差異。結果Cys-C、a1-MG和β2-MG分別與SCre和SUrea呈正相關(r值分別為0.685，0.716，0.599，0.615，0.735，0.699，P<0.05)。B組檢測Cys-C、a1-MG和β2-MG水平均顯著高于A組和C組，差異有高度統計學意義(P<0.01),其他指標三組間差異無統計學意義(P>0.05)；B組中三項指標聯檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯檢(1.69%)，比較差異有統計學意義(P<0.05),A組單項指標的陽性檢出率與多項聯檢的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論Cys-C、a1-MG和β2-MG可作為高血壓病早期腎損害的敏感檢測指標，聯檢能較早地反映高血壓早期腎損害的程度，為臨床醫生對其早期診斷、病情監測等方面提供有價值的實驗室依據。

關鍵詞：高血壓病；a1-微球蛋白；腎功能聯檢；早期腎損害

(ChinJLabDiagn,2016,20:0577)

高血壓病是一種最常見的心血管疾病，起病比較隱匿、病程進展緩慢、發病率呈逐年增高的趨勢且出現低齡化[1]。高血壓病早期腎損害除夜尿增多外，無明顯的臨床癥狀，腎功能傳統評價指標如SUrea、SCre和尿酸等受多種因素影響基本正常。但腎臟的儲備功能已經開始下降，腎小球、腎小管功能和結構已開始減退或變化。當這些指標出現超標時，腎功能損害已比較嚴重，甚至發展到不可逆階段或終末期腎病。因此，加強對高血壓病患者早期腎功能指標檢測，對臨床識別病情、降低高血壓死亡率和改善患者生存質量等方面具有重要的臨床意義[2]。為此，筆者回顧性分析江油市九0三醫院收治的111例高血壓患者的血液和尿液樣本，在東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀(TBA-2000FR)上檢測Cys-C、a1-MG、β2-MG、SCre和SUrea的結果，旨在評價Cys-C、a1-MG和β2-MG聯檢在高血壓病早期腎損害診斷中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2013年12月至2015年3月間在江油市九0三醫院門診確診或住院的111例高血壓病患者，病程為4年-22年，診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》高血壓病診斷標準[3]，并排除原發性腎病、糖尿病、惡性腫瘤、繼發性高血壓、肝臟疾病等患者。根據UAER的不同將高血壓病患者分為2組：A組：為UAER<20 mg/24 h的單純高血壓病患者58例，其中男41例，女17例，平均(57.4±11.9)歲；B組：為20 mg/24 h0.05),具有可比性。

1.2儀器與試劑檢測儀器為TBA-2000FR，操作嚴格按照儀器標準操作規程進行。Cys-C、a1-MG、β2-MG、SCre和SUrea檢測試劑、校準品及質控品來源于上海科華生物工程股份有限公司生產。Cys-C、a1-MG和β2-MG采用膠乳增強免疫比濁法檢測；SCre采用堿性苦味酸法檢測，SUrea采用酶法檢測，參數設置、檢測操作均嚴格遵照試劑盒說明書的規定進行。

1.3方法所有入選對象均在次日清晨空腹(禁食10-12 h)，由專職護士抽取一側肘靜脈血5 ml注入常規生化管(無抗凝劑)完全凝固后，按常規方法30 min內分離血清，收集排除溶血的樣本，及時在TBA-2000FR上檢測Cys-C、β2-MG、SCre和SUrea水平。并在同時段收集新鮮中段晨尿4-5 ml(加適量二甲苯防腐)，按常規方法離心，收集2 ml上清液，及時在TBA-2000FR上檢測a1-MG水平。試劑校準、質量控制及樣本檢測，均同時由同一檢驗師進行操作。上述指標的正常參考值范圍：Cys-C:0.51-1.09 mg/L,a1-MG:≥12.00 mg/L,β2-MG:0.80-2.80 mg/L，SCre:40.0-104.0 μmol/L，SUrea:2.90-8.20 mmol/L，單項指標檢測結果超過參考值范圍的樣本判為陽性，多項指標聯檢時任兩指標檢測結果超過參考值范圍的樣本即判為聯檢陽性。

2結果

2.1高血壓病患者檢測Cys-C、a1-MG和β2-MG與SCr和SUrea的相關性分析以Cys-C、a1-MG和β2-MG為應變量，SCr和Urea為自變量，經Pearson相關性分析顯示，Cys-C分別與SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.685，0.716，P<0.05)；a1-MG分別SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.599，0.615，P<0.05)；β2-MG分別SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.735，0.699，P<0.05)。

2.2三組檢測指標結果的比較見表1。 結果顯示：B組檢測Cys-C、a1-MG和β2-MG水平均顯著高于A組和C組，差異有高度統計學意義(P<0.01),其他指標三組間差異無統計學意義(P>0.05)。

組別nCys-C(mg/L)a1-MG(mg/L)β2-MG(mg/L)SCr(μmol/L)SUrea(mmol/L)A組580.81±0.12d7.12±2.14d1.72±0.68d68.21±13.17d6.45±1.39dB組531.84±0.91ac14.27±5.98ac3.79±1.57ac70.52±17.25bd6.99±1.87bdC組550.79±0.166.88±1.981.83±0.7476.85±16.886.18±1.54

注：與A組比較aP<0.01，bP>0.05，與C組比較，cP<0.01，dP>0.05。

2.3高血壓病患者檢測Cys-C、a1-MG和β2-MG單項以及聯檢的陽性檢出率比較見表2。結果顯示：A組單項指標的陽性檢出率與多項聯檢的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B組中三項指標聯檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯檢(1.69%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　　　　高血壓患者檢測指標單項以及聯檢的陽性

注：與單項陽性檢出率比較，aP<0.05。

3討論

我國高血壓病的發病率在逐年增多，目前患病人數約為1.6億左右，嚴重影響人類健康。高血壓病的危害不在于高血壓本身，而在于引起患者全身小動脈硬化，從而導致多個靶器官(心、腦、腎)的損害[4]。其中以腎臟受累最明顯，對腎損害是一個長期、持續的過程，早期腎臟損害無明顯癥狀。其機制主要是由于高血壓導致腎臟的腎小球長期處于高灌注、高濾過狀態，破壞腎小球濾過膜網狀結構的生理完整性以及電荷屏障，同時也損害腎小管的重吸收功能，致腎臟的結構和生理學改變、功能呈進行性減退，造成腎損害而出現慢性腎功能不全的患者呈逐年增多趨勢。早期診治是逆轉高血壓病腎損害的唯一有效途徑，高血壓病早期腎損傷尚處于可逆階段[5]。但由于腎臟儲備功能強致傳統診斷腎功能指標在腎損害早期檢測特異性和靈敏度差，且受多種因素的影響，一旦這些指標檢測超出生理范圍時，患者腎功能損傷已發展為不可逆轉的嚴重后果。

腎臟是清除血液循環中Cys-C的唯一器官，血清Cys-C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑家族成員之一，是一種評價腎小球濾過率(GFR)較為理想的內源性標志物，能較早地發現腎臟濾過功能受損情況[6]。在腎功能僅有輕度減退，傳統診斷腎功能指標(SCre、SUrea)尚未改變時，血清Cys-C水平就已經迅速升高，且隨腎功能損害程度加重而逐步上升[7]。當近端小管功能受損(近端小管重吸收率從99.95%下降至99.85%)或內生肌酐清除率(Ccr)降至80 ml/min時[8]，腎功能傳統診斷指標仍在正常范圍內，而尿中α1-MG急劇增加升高。研究顯示[9]，腎近曲小管受損是高血壓病腎損害早期患者的僅有臨床表現，血清β2-MG能較早地反映高血壓早期腎損害。當腎近端小管刷狀緣膜蛋白攝取過程受干擾或溶酶體蛋白分解代謝減少時，腎小管重吸收功能降低，血液中β2-MG會迅速升高。本文通過對58例單純高血壓病患者、53例高血壓病早期腎損害患者和55例健康體檢者之間的多項腎功能指標檢測結果回顧性分析發現，高血壓早期腎損害患者血清Cys-C、尿a1-MG和血清β2-MG檢測水平均顯著高于單純高血壓病患者和健康體檢者，差異有高度統計學意義(P<0.01),腎功能傳統指標在單純高血壓病患者和健康體檢者間，差異無統計學意義(P>0.05)。Cys-C分別與SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.685，0.716，P<0.05)；a1-MG分別SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.599，0.615，P<0.05)；β2-MG分別SCr和Urea呈正相關(r值分別為0.735，0.699，P<0.05)。與文獻[10]報道一致。說明Cys-C、a1-MG和β2-MG是高血壓病早期腎損害的敏感檢測指標，其水平變化可及早發現高血壓病早期腎損害的病情，為其早期診治、病情鑒別方面提供有價值的實驗室依據。

臨床上為提高對高血壓病腎損害的早期診斷準確性，聯檢患者的血液和尿液樣本中的各項特異性指標，對臨床系統評估腎功能狀況有著重要的臨床應用價值[11]。本研究通過對患者的血液與尿液中的多項指標檢測，來評估高血壓病患者早期腎損害的狀況。結果顯示A組單項指標的陽性檢出率與多項聯檢的陽性檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，B組中三項指標聯檢的陽性檢出率(83.02%)明顯高于任意單一指標的陽性檢出率(49.06%，45.28%，37.74%)和A組聯檢(1.69%)，比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明高血壓病在未發生早期腎損害時，檢測指標無論是單一指標還是多項指標聯檢的臨床應用價值不明顯。高血壓病患者一旦發生早期腎損害時，多項指標聯檢有利于提高其早期腎損害的陽性檢出率和確診率，對改善高血壓病患者生活、生命質量有十分重要的意義。

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Analysis of renal function indexes examination in early hypertensive renal disease diagnosis value

GUOChang-xu.

(TheLaboratory，Jiangyou903Hospital,Jiangyou621700,China)

Abstract:ObjectiveDiscussion of cystatin C (Cys-C),a1-microglobulin (a1-MG),β2-microglobulin (β2-MG) etc. a number of kidney function inspection in the diagnosis of early renal damage of hypertension.MethodsRetrospective analysis of 111 cases of hypertension patients according to urinary albumin excretion rate (UAER),divided into two groups,the simple hypertension (group A) 58 cases and early renal damage in essential hypertension (group B) group 53 and 55 healthy persons (Group C) serum samples in Toshiba TBA-2000FR full automatic biochemical analyzer for renal function indicators of test results,correlation with Pearson correlation analysis and renal function of traditional evaluation index,the index in among the three groups and a number of indexes inspection in group A,group B between difference.ResultsCys-C,a1-MG and β2-MG and SCre and SUrea were positively correlated(r=0.685,0.716,0.599，0.6150.735,0.699,P<0.05) ;group B testing of Cys-C,a1-MG and β2-MG level were significantly higher than group A and group C,the difference is statistically significant (P<0.01),the difference in other indexes among the three groups were no statistical significance (P>0.05). In group B,three indexes inspection of positive testing rate (83.02%) was significantly higher than that of any single index positive rate (4 9.06%,45.28%,37.74%) and group a inspection (1.69%),the difference has statistical significance (P<0.05),group a single index of positive testing rate and the number of inspection the positive testing rate,the difference was not statistically significant (P>0.05). ConclusionCys-C,a1-MG and β2-MG can be used as early renal damage in hypertension sensitive testing index,joint inspection can early reflect the degree of early renal damage in patients with essential hypertension,provide valuable laboratory basis for clinicians in the early diagnosis and condition monitoring.

Key words:Hypertension;a1- microglobulin;Renal function test;Early renal damage

(收稿日期：2015-08-06)

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1007-4287(2016)04-0577-04