助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)49例妊娠期糖尿病母嬰結(jié)局的影響

賀英英+王波+林少英

【摘要】目的：觀察妊娠期糖尿病患者接受助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取98例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各49例，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)兩組母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、孕期感染及糖尿病急性并發(fā)癥等發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組巨大兒、新生兒窒息及圍生兒死亡發(fā)生率均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能幫助妊娠期糖尿病患者改善母嬰結(jié)局，提高分娩質(zhì)量，利于母嬰預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；妊娠期糖尿病；孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；母嬰結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）08-0108-02

Abstract：Objective To investigate the effect of nutrition guidance from midwives on maternal and infant outcomes in pregnant women with diabetes during gestation period.Methods 98 pregnant women with diabetes treated in our from July 2013 to November 2014 were selected as the object of study and randomly divided into the control group and the observation group， 49 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given nutrition guidance from a midwife on the basis of the the nursing mode in the control group. The maternal and neonatal outcomes of two groups were observed. Results The incidence of pregnant women with too much amniotic fluid and the incidences of hypertension， infection and acute complication of diabetes during pregnancy in the observation group were significantly lower than those in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The incidences of giant infant， neonatal asphyxia and perinatal death in the control group were significantly higher than those in the observation group and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nutrition guidance from midwives can help pregnant women with gestational diabetes to improve maternal and neonatal outcomes and the quality of delivery and is beneficial to maternal and infant prognosis， which is worth promoting.

Keywords：Midwives； Gestational Giabetes； Nutrition Guidance during Pregnancy； Maternal and Neonatal Outcomes

妊娠期糖尿病為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為肥胖、多飲、多食及多尿、羊水過(guò)多等癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，甚至可能誘發(fā)酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母嬰安全[1]。因妊娠期糖尿病患者機(jī)體處于特殊狀態(tài)，無(wú)法使用降糖藥物控制血糖水平，因此，飲食療法成為妊娠期糖尿病患者首選治療方案[2]。妊娠期糖尿病患者飲食不僅需要控制血糖水平，也要滿足胎兒發(fā)育所需，因此，專業(yè)的孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，觀察其對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年7月至2014年11月收治的98例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，均符合《婦產(chǎn)科疾病診療指南（第2版）》[3]中妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組49例，觀察組49例。觀察組年齡21～38歲，平均年齡（30.5±5.1）歲；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（29.5±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕期確診為糖尿病者；年齡<40歲；初產(chǎn)婦；初中及以上文化水平，可正常交流者；具有完全行為能力；自愿與臨床配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前確診為糖尿病者；聽(tīng)力障礙或認(rèn)知障礙、精神疾病者；初中以下文化程度者；合并重要臟器功能不全者；無(wú)法與本組研究配合者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：每次產(chǎn)檢時(shí)由護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者血糖水平囑咐患者低糖飲食。告知患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)、血糖控制方法等，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖管理。

觀察組：由助產(chǎn)士全程指導(dǎo)孕期營(yíng)養(yǎng)狀況，主要包括①以24h回顧法，了解患者的營(yíng)養(yǎng)攝取狀況，包括食物數(shù)量、飲食餐次、食物品種，并將所有飲食信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，以此計(jì)算患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入量；②對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況做深入評(píng)估，以營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件計(jì)算調(diào)查表內(nèi)數(shù)據(jù)，計(jì)算每種食物內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分，根據(jù)每位孕婦一天營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量制定計(jì)劃；③由取得營(yíng)養(yǎng)師資格證的助產(chǎn)士根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估結(jié)果及孕期營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)等考慮營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，需要綜合考慮患者經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)體差異及飲食習(xí)慣等因素，使得食譜更加具有合理性及科學(xué)性，符合實(shí)際情況；④助產(chǎn)士需要密切觀察患者營(yíng)養(yǎng)變化，定期修改營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，大約每周復(fù)診一次，評(píng)估血糖及體重、飲食量、餐次及食品品種及搭配等，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化重新調(diào)整計(jì)劃。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者母嬰結(jié)局及圍生兒結(jié)局進(jìn)行觀察，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料行χ 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1母嬰結(jié)局觀察組患者羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、孕期感染及糖尿病急性并發(fā)癥等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2圍生兒結(jié)局圍生兒結(jié)局顯示，觀察組巨大兒、新生兒窒息及圍生兒死亡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

妊娠期糖尿病為孕期首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常性疾病，為常見(jiàn)妊娠期合并癥，發(fā)病率為1%～6%[4]，為全身泌尿系統(tǒng)障礙性代謝紊亂疾病。因妊娠期血糖水平升高，可能產(chǎn)生妊娠期高血壓、孕期感染、早產(chǎn)、流產(chǎn)及糖尿病急性并發(fā)癥、胎兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒、圍生兒死亡等，嚴(yán)重威脅母嬰安全[5]。因此，對(duì)妊娠期糖尿患者加強(qiáng)干預(yù)，提高護(hù)理水平，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要價(jià)值。

以往對(duì)妊娠期糖尿病患者主要進(jìn)行口頭提示，患者或家屬進(jìn)行自我管理，因大多數(shù)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致管理不到位，影響母嬰結(jié)局[6]。為提高妊娠期糖尿病管理質(zhì)量，本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者開(kāi)展助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后羊水過(guò)多、妊娠期高血壓、孕期感染、糖尿病急性并發(fā)癥等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7]。提示，助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能幫助妊娠期糖尿病患者管理血糖水平，對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要作用。助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)管理先了解患者飲食及營(yíng)養(yǎng)狀況，從而計(jì)算每日需攝入營(yíng)養(yǎng)量，經(jīng)過(guò)綜合患者實(shí)際情況，制定出適合的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，定期根據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)變化修改方案。通過(guò)助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)管理，可以充分發(fā)揮助產(chǎn)士功能，改善母嬰預(yù)后。有學(xué)者認(rèn)為[8]，妊娠期糖尿病對(duì)圍生兒影響極大，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。本研究對(duì)圍生兒結(jié)局進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、巨大兒、圍生兒死亡等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），提示，助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善圍生兒質(zhì)量，降低死亡率。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)管理能提高患者信任感，利于孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)開(kāi)展。助產(chǎn)士營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能夠從產(chǎn)科角度出發(fā)，不僅可以為患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，也能加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理，提高孕婦健康水平，利于順利生產(chǎn)[9-10]。

綜上所述，助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)能提高妊娠期糖尿病患者健康狀況，改善母嬰結(jié)局，降低圍生兒死亡率。相較于傳統(tǒng)護(hù)理方案，助產(chǎn)士孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，利于孕期管理，提高分娩質(zhì)量，對(duì)改善母嬰預(yù)后均有重要意義。但是本研究觀察時(shí)間較短，樣本量較少，需要進(jìn)行更多前瞻性研究，進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2016.02.18）