原發性透明細胞型肝癌1例

盛云峰　徐靜　李平　鄭文凱　隋云華　汪茂榮

210002　南京市解放軍第八一醫院 全軍肝病中心

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·病例報道·

原發性透明細胞型肝癌1例

盛云峰徐靜李平鄭文凱隋云華汪茂榮

210002南京市解放軍第八一醫院 全軍肝病中心

患者，女性，55歲，因“反復乏力、腹脹2年，再發10d”入院。患者于2010年6月因皮膚鞏膜黃疸查AMA-M2陽性，確診為“原發性膽汁性肝硬化”。長期給予熊去氧膽酸、復方甘草酸苷等藥物治療。既往無乙型肝炎病史。人院時查體：全身皮膚黏膜輕度黃染，淺表淋巴結無腫大，腹部平，肝肋下未及，脾肋下可及2cm，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫。實驗室檢查：血、尿、大便常規無明顯異常；肝功能檢查：TBil 27.4 μmoL/L、DBil 15.3 μmoL/L、ALT 35 U/L、AST 81 U/L、Alb 32.7 g/L、A/G 0.9、GGT 159 U/L、AKP 344 U/L；HBV-M(2)陽性；HCV-IgG陰性；PT12.4S、PTa89.9%；腫瘤指標：CEA 5.4 μg/mL、CAl99 10.3 U/mL、AFP 6.40 μg/mL。磁共振檢查示：肝左外葉占位，首先考慮腫瘤性病變，原發性肝癌可能大(圖1)。穿刺活檢病理示：肝細胞癌(透明細胞亞型)。免疫組化：CD34(血管增生)，CK7(-)，Ki67(10%+)，SMA(-)，Vimentin(-)，Hep1(+)，Glypican-3(-)，HMB45(-)，RCC(-)，Arg-1(+)，(見圖2)。患者診斷為肝透明細胞癌。因病灶較小，且患者肝功Child A級，給予行射頻治療1次，患者術后10 d出院。術后3月復查CT示：肝內占位射頻術后改變。后每3月復查彩超或CT，目前已隨訪觀察1年，無復發跡象。

討論原發性透明細胞型肝癌(primary clear cell carcinoma of the liver，PCCCL)多原發于腎臟和卵巢，少數也可見于甲狀腺、乳腺、子宮內膜、涎腺、膀胱、子宮頸、尿道、陰道等[2]。發生于肝臟的透明細胞癌臨床罕見，屬于原發性肝癌的一種特殊類型。PCCCL是一類富含透明細胞成分的上皮源性惡性腫瘤，胞質內富含大量糖原而呈透明狀，也可有含量不等的脂質空泡，細胞器體積和數量都明顯減少。病理診斷一般以癌細胞中50%以上為透明細胞為標準[3]。……