血脂、血糖、肝功能等生化指標(biāo)聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值

邢敏　楊自力

442100　湖北省　房縣人民醫(yī)院

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血脂、血糖、肝功能等生化指標(biāo)聯(lián)合超聲診斷脂肪肝及評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值

邢敏楊自力

442100湖北省房縣人民醫(yī)院

脂肪肝是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其中以非酒精性脂肪肝(NAFLD)最為常見(jiàn)[1]。根據(jù)超聲診斷結(jié)果可分為輕度、中度、重度脂肪肝。肝穿刺活檢雖然是診斷NAFLD的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬有創(chuàng)操作、不利于病情長(zhǎng)期隨訪。超聲對(duì)組織密度具有較高的敏感性與特異性，廣泛應(yīng)用于脂肪肝檢查、診斷[2]。本文以病理組織學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)，探討血脂、血糖、肝功能等生化指標(biāo)聯(lián)合超聲在診斷脂肪肝及評(píng)估其預(yù)后的價(jià)值。

資料和方法

一、研究對(duì)象

選擇60例非酒精性脂肪肝患者納入觀察組，60例健康者納入對(duì)照組。研究對(duì)象納入時(shí)間為2013年6月—2015年8月。觀察組患者經(jīng)肝穿刺活檢確診，均符合2010年版《非酒精性脂肪肝病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、瘀膽性肝病，男38例，女22例；年齡15～65(56.48±5.83)歲；其中輕度脂肪肝20例，中度脂肪肝26例，重度脂肪肝14例。對(duì)照組健康者均經(jīng)體檢確認(rèn)為體健，男35例，女25例；年齡15～64(56.20±5.59)歲。本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)，且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。兩組對(duì)象性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

二、研究方法

(一)超聲檢查采用GElogqE9彩色超聲診斷儀(探頭頻率2.8～5.0 MHz)，取患者仰臥位或側(cè)臥位，觀察肝臟回聲強(qiáng)度、肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)，深部衰減情況。根據(jù)超聲診斷結(jié)果分析輕度脂肪肝、中度脂肪肝、重度脂肪肝。輕度脂肪肝：肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，管道結(jié)構(gòu)顯示清晰；中度脂肪肝：肝左右葉前后徑變大，左葉上下徑變小，肝內(nèi)回聲明顯增強(qiáng)，管道結(jié)構(gòu)不太清晰；重度脂肪肝：肝臟明顯增大，回聲明顯增粗增強(qiáng)，遠(yuǎn)區(qū)約占肝臟2/1～3/2，回聲明顯衰減，管道結(jié)構(gòu)與遠(yuǎn)區(qū)肝包膜顯示不清[4]。

(二)血清指標(biāo)檢查方法采集兩組受試者的外周血4 mL，3 000 r/min離心10 min，得到血清，采用日本奧林巴斯全自動(dòng)生化分析儀(5811型)測(cè)定膽固醇(TC)、三酰甘油(TG )、空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)含量。所有試劑均購(gòu)自武漢生資源生物工程有限公司。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

一、兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

觀察組TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

二、不同程度程度NAFLD患者血清指標(biāo)比較

輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于中度脂肪肝、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均明顯低于重度脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

討論

肝組織穿刺活檢是診斷非酒精性脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)檢查的范疇，多次操作會(huì)增加穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不適用于病情的長(zhǎng)期隨訪以及動(dòng)態(tài)評(píng)估。此外穿刺活檢的結(jié)果與穿刺者的技術(shù)、穿刺部位的選擇有關(guān)，所獲取的活檢肝組織僅占整個(gè)肝臟的1/50 000，無(wú)法全面反映整個(gè)肝臟的病變情況，會(huì)存在一定的假陰性率[5-6]。

表1　兩組血清學(xué)指標(biāo)與Fibro Scan指標(biāo)比較(±s)

表2　不同病理程度NAFLD患者超聲指標(biāo)和血清指標(biāo)比較(±s)

注：與輕度組比較，t=4.247～24.207,①P<0.05；與中度組比較，t=3.255～13.281,②P<0.05。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，當(dāng)脂肪改變程度不足30%時(shí)，常規(guī)超聲檢測(cè)脂肪肝效力較低。隨著超聲診斷儀分辨率的不斷提高，超聲診斷靈敏度、特異度也明顯提高。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量≥10%時(shí)，超聲診斷靈敏度接近85%，特異度接近95%，而對(duì)于非纖維化肝臟，其靈敏度接近100%[8]，而且超聲還具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，已成為脂肪肝診斷首選方法。

在脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，伴隨血清指標(biāo)的變化。由于血清標(biāo)本采集方便、指標(biāo)檢測(cè)簡(jiǎn)單，因此血清學(xué)指標(biāo)的評(píng)估也被廣泛用于NAFLD的診斷以及病情的評(píng)估[9]。NAFLD的發(fā)生與生活方式不佳、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡有關(guān)，多數(shù)患者存在高脂血癥、糖耐量異常或糖尿病。我們對(duì)兩組受試者糖脂代謝的分析顯示：觀察組患者的TC、TG以及FBG、HbA1c均高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外學(xué)者也有類似文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]，提示NAFLD患者存在糖脂代謝的異常。脂肪在肝臟組織中堆積會(huì)影響肝臟的功能、引起肝細(xì)胞損傷和破裂，轉(zhuǎn)氨酶釋放入血[12]。我們的分析顯示：觀察組患者血清中ALT、AST的含量顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明NAFLD患者存在肝功能損傷。

NAFLD的病情呈動(dòng)態(tài)變化的趨勢(shì)，早期表現(xiàn)為輕度脂肪肝，而后逐步發(fā)展為中度脂肪肝、重度脂肪肝，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)展為肝癌。因此，早期進(jìn)行干預(yù)有助于改善疾病的預(yù)后情況，血清糖脂指標(biāo)、肝功能指標(biāo)對(duì)NAFLD具有診斷價(jià)值。本文研究中，輕度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST均低于中度脂肪肝患者、重度脂肪肝患者，中度脂肪肝患者血清TC、TG、FBG、HbA1c、ALT、AST明顯低于重脂肪肝患者，與Carvalhana[13]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似，提示脂肪肝病情程度與血清指標(biāo)具有良好的相關(guān)性。

綜上所述，脂肪肝病變程度與血脂、血糖、肝功能等生化指標(biāo)密切相關(guān)，能夠診斷脂肪肝并判斷預(yù)后情況。因此在進(jìn)行超聲檢查的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血脂、血糖、肝功能的監(jiān)測(cè)，以便為臨床診斷治療提供更有價(jià)值的參考信息。

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(本文編輯：茹素娟)

(收稿日期：2015-12-05)