藥物致膽管消失綜合征合并肝內膽管結石1例

張程　趙新顏　馬紅

100050　首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心

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·病例報道·

藥物致膽管消失綜合征合并肝內膽管結石1例

張程趙新顏馬紅

100050首都醫科大學附屬北京友誼醫院肝病中心

患者，女性，59歲，無業。主因“皮膚黏膜黃染伴惡心、納差1月余”入院。既往無手術、外傷、輸血史，否認藥物食物過敏史及毒物接觸史，否飲酒史?；颊咭蜓淳驮\于當地中醫診所，給予“中藥湯劑”(成份：山萸肉15 g山藥20 g熟地30 g土茯苓30 g杜仲炭15 g土鱉蟲10 g木瓜10 g寄生20 g乳香10 g沒藥10 g川半夏10 g破骨脂20 g苡仁10 g)治療，服藥第1天后即出現惡心、食欲不振，未停止用藥，繼續服用，共服藥6 d。停藥后第6天出現皮膚及鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，皮膚瘙癢，大便發白，惡心加重、嘔吐胃內容物，無反酸、腹痛、腹脹，無發熱、乏力，無口干、眼干、關節疼痛等不適。停藥后第21天就診于外院，化驗示轉氨酶、轉肽酶、堿性磷酸酶及膽紅素均升高，給予保肝治療后，肝功能異常仍進行性加重，于病程第45天為進一步診治收入我院。

體格檢查：BMI 21.63 kg/m2，全身皮膚粘膜重度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，腹觸診無壓痛，Murphy征(-)，肝脾未及，腹水征陰性。余未見異常。

實驗室檢查：肝功能變化見圖1、2、3，白蛋白、膽堿酯酶及凝血功能無明顯異常，白細胞及中性粒細胞比正常，甲、丙、戊肝抗體陰性，乙型肝炎血清標志物陰性；抗核抗體、抗DNA抗體、抗線粒體抗體均陰性，免疫球蛋白、補體、類風濕因子、抗鏈“O”無異常，AFP、CEA、CA125、CA199均無異常。

圖1　患者肝功能變化

圖2　患者肝酶變化

圖3　患者血脂變化

腹部MRI：肝左葉肝內膽管多發結石，合并膽管炎可能?！?br>