某院臨床醫務人員營養知識-態度-行為的調查與分析

錢萍萍，陶月嬌，張優琴

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·臨床醫學·

某院臨床醫務人員營養知識-態度-行為的調查與分析

錢萍萍，陶月嬌，張優琴

[摘要]目的了解某院醫務人員營養知識-態度-行為(knowledge，attitude and practice，KAP)現狀及其相互關系，分析營養KAP的特點以及影響因素，為實施相關繼續教育提供依據。方法采用問卷調查方法，對某院199名臨床醫務人員進行營養KAP現況調查，并采用頻度描述、相關性分析及描述性分析等進行統計學處理。結果營養K、A、P之間存在相關性(K與A的相關系數r=0.334，K與P的r=0.410，A與P的r=0.480)；營養K、A、P的得分及格率分別為64.8%、92.0%、79.4%，其中K受職務、學歷、職稱、工作年限、科別及受教育背景影響較大(P<0.05)；P與職別、學歷、職稱、科別相關(P<0.05)；A不受全部6項調查因素的影響(P>0.05)。結論某院臨床醫務人員的營養態度良好，營養行為有待規范，營養知識不全面，臨床營養部分尤其缺乏。有必要針對性地分層次對臨床醫務人員進行繼續營養教育，提升臨床營養管理質量。

[關鍵詞]營養；知識-行為-態度；醫務人員

營養涉及人體生理和病理生理的各個方面，也影響幾乎所有疾病的發生、發展和轉歸，已廣泛應用于疾病的診療，對減少并發癥、降低死亡率、改善患者生存質量等起著十分重要的作用[1]。臨床醫務人員作為最接近患者的群體，是患者最信任的人，也是患者營養知識的主要來源之一[2]。知識-態度-行為(knowledge，attitude and practice，KAP)理論即知信行理論模式，是營養教育的相關理論之一，將人們行為的改變分為獲取知識、產生信念及形成行為3個連續過程。KAP理論是一個從灌輸有關知識到改變不良行為的完整過程[3]，只有當醫務人員具備相當的臨床營養知識，以及自身的KAP理論完善后,才能對患者作出正確的營養評價，并據此實施合理的營養診治，開展積極的營養指導。

醫護人員由于受教育背景各異，KAP水平參差不齊。筆者對我院臨床醫護人員進行了營養KAP調查，旨在全面了解我院臨床醫務人員的KAP水平，找出存在的問題與薄弱環節，為進一步開展有針對性的營養繼續教育、矯正態度、規范行為、提升臨床營養管理質量提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象我院臨床醫護人員共208人，其中醫生108人，護士100人。排除麻醉科、藥劑科等輔助科室人員和臨床專職營養醫護人員。

1.2調查方法使用自行設計的營養KAP問卷進行調查，內容包括一般情況(性別、年齡、身高、體質量、學歷、職業、職稱等)、K、A、P，其中K共20題，A共13題，P共9題，合計42題。當場發放問卷，采用匿名方式由被調查者獨立填寫，填寫結束當場回收。共發放問卷208份，100%收回，剔除不合格和未填寫完的問卷，有效問卷199份，有效率95.7%。問卷填寫合格的199人中，護士95人(47.7%)，醫生104人(52.3%)；軍人46人(23.1%)，非軍人153人(76.9%)。學歷：中專5人(2.5%)，大專69人(34.6%)，本科99人(49.7%)，研究生及以上26人(13.1%)。職稱：初級職稱92人(46.2%)，中級職稱43人(21.6%)，高級職稱14人(7.1%)，無職稱59人(25.1%)。

1.3統計學處理調查結果(得分)以均數±標準差(x±s)表示，數據經賦值后，通過EpiData軟件錄入生成Excel表格并進行評分匯總，利用SPSS18.0軟件，使用描述性分析、相關性分析、頻度描述、秩和檢驗等方法進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1營養KAP總體調查結果以達到K、A、P各部分滿分的60%為及格。K滿分20分，結果平均(12.62±3.28)分，及格率64.8%；A滿分27分，結果平均(20.33±3.74)分，及格率92.0%；P滿分12分，結果平均(8.39±2.19)分，及格率79.4%。

2.2營養KAP的相關性分析通過相關性分析中的雙變量相關分析方法對K、A、P三者進行分析，結果K與A的相關系數(r)=0.334，K與P的r=0.410，A與P的數r=0.480，三者均兩兩相關(P<0.05)，說明營養KAP的K、A、P三者之間存在明顯的正相關關系。

2.3不同職務醫務人員營養KAP調查結果分析因樣本為非正態分布，故全部用非參數秩和檢驗。結果發現K和P得分受職務的影響，醫生與護士的得分差異有統計學意義(P<0.05)；而醫生與護士的A得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　不同職務醫務人員知識-態度-行為調查結果(分，x±s)

2.4不同學歷醫務人員營養KAP調查結果分析通過非參數秩和檢驗，發現不同學歷醫務人員的K和P得分差異有統計學意義(P<0.05)，說明K和P受學歷影響，其中本科學歷的K得分最高，大專學歷的K得分最低；而A得分不受學歷的影響(P>0.05)。見表2。

表2　不同學歷醫務人員知識-態度-行為調查結果(分，x±s)

2.5不同職稱醫務人員營養KAP調查結果分析通過非參數秩和檢驗，發現不同職稱醫務人員的K和P得分差異有統計學差異(P<0.05)，高級職稱的K得分最高，無職稱的K得分最低，K得分隨著職稱的升高而增高；但不同職稱醫務人員的A得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3不同職稱醫務人員知識-態度-行為調查結果(分，x±s)

職稱例數知識(K)態度(A)行為(P)初級9212.50±2.9020.41±3.269.26±2.11中級4314.26±2.7220.14±4.319.93±2.28高級1415.14±2.7122.29±2.7610.71±1.20無職稱5910.72±3.4219.78±4.168.80±2.26χ2值35.5234.81114.104P值0.0000.1860.003

2.6不同工作年限醫務人員營養KAP調查結果分析本研究未對工作年限進行分段秩和檢驗，故通過相關性分析中的雙變量相關分析對不同工作年限醫務人員的K、A、P三者進行分析，其中K與工作年限r=0.373(P=0.000)，說明兩者之間存在顯著正相關；A與工作年限的r=0.42(P=0.559)，說明兩者之間無相關性；P與工作年限的r=0.133(P=0.061)，說明兩者之間無相關性。不同工作年限醫務人員的K得分差異有統計學意義，說明臨床工作實踐和經驗可提高醫務人員對疾病與營養之間關系的認識，有助于營養知識的掌握。

2.7內、外科醫務人員營養KAP調查結果分析經非參數秩和檢驗，發現內、外科醫務人員的K和P得分差異有統計學意義(P<0.01)，內科醫務人員的得分明顯高于外科；但內、外科醫務人員的A得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4　內、外科醫務人員營養知識-態度-行為調查結果(分，x±s)

2.8軍人與非軍人醫務人員營養KAP調查結果分析經非參數秩和檢驗，軍人的K得分顯著高于非軍人，差異有統計學意義(P<0.05)；但軍人與非軍人的A和P得分差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5　軍人與非軍人醫務人員營養知識-

3討論

3.1營養KAP現狀及影響因素本次調查結果表明，我院臨床醫務人員營養KAP得分中，A的及格率最高，其次為P，最低是K，并顯示營養K、A、P三者之間存在明顯的正相關。說明醫務人員的營養知識可以支配他們的營養意識，而營養意識又可以引導他們的營養行為，符合KAP模式。本次調查還表明，內科醫務人員的K、P平均得分均高于外科，與賈云華等[4]的研究結果一致。內、外科醫務人員得分差異的原因，可能與某些內科疾病的飲食調控在治療當中的重要作用有關，而大部分外科住院患者因手術后處于禁食或腸外營養支持狀態，醫務人員對患者的飲食指導相對于內科不夠重視。

3.2醫務人員的營養態度普遍較端正本次調查結果表明，A的及格率最高，且得分不受職務、學歷、職稱、工作年限、科別、是否軍人等全部6項調查因素的影響。結果還表明，97%的人認為有必要對醫務人員開展臨床營養知識教育，81.4%的人對營養知識感興趣，92.4%的人認為有必要對所有住院患者進行營養風險篩查，62.3%人表示在沒有掌握足夠多的營養知識時選擇學習，60.3%的人選擇會在工作中注意營養知識的積累。這與當前臨床營養在治療中的地位及作用的提高，以及營養風險篩查與營養干預在等級醫院檢查中的強勢要求有關，也與患者和家屬的營養知識需求，以及養生保健類節目的大量普及、推廣等有關。

3.3醫務人員的營養行為尚需提高本次調查結果表明，P的及格率較高，且與職務、學歷、職稱、科別存在相關性，其中醫生、本科學歷、高級職稱、內科醫務人員的得分較高。79.4%的人表示缺乏對患者進行正確飲食指導的能力，86.4%的人表示評價過患者的營養狀況，但只有13.6%的人能正確評價，52.8%的人選擇不會及時向營養科反映患者的營養問題。醫生、高級職稱、本科學歷的人P的得分較高，內科醫務人員的得分顯著高于外科人員，說明營養學是一門應用性強的學科，不僅需要系統掌握知識，還需要在工作實踐中的積累、思考和應用，并具有根據患者及家屬的文化生活背景給予指導的能力。

3.4醫務人員的營養知識急需補充本次調查結果表明，K的及格率最低，且職務、學歷、職稱、工作年限、科別、是否為軍人等全部6項調查因素均對其有影響，其中醫生、本科學歷、高級職稱、高年資、內科、軍人身份的人K得分較高。結果還表明，臨床營養知識掌握程度低于基礎營養知識部分，腸內外營養知識的知曉程度更低。這可能與多數醫學院校沒有把《臨床營養學》設為必修課有關，醫學生多是在學習《預防醫學》中接觸營養知識，特別是本科以下學歷的，由于課時偏少，臨床營養知識基本不涉及，導致醫學生對臨床營養缺乏了解[5]。高級職稱和高年資的醫務人員K得分較高，說明豐富的臨床工作實踐可以提高醫務人員與疾病相關的營養知識，并通過不斷學習豐富其知識系統[6]，還說明工作過程中的積累對改善醫務人員的營養知識有明顯影響。軍人身份的人K得分顯著高于非軍人，原因可能與軍人醫務人員接受正規醫學院校的系統營養教育有關。

4實施營養繼續教育的對策

KAP理論認為，行為改變是目標，為達到行為改變必須有“知”(知識和學習)作為基礎，有“信”(正確的信念和積極的態度)作為動力，知識(信息)是行為改變的必要條件。本次調查結果表明，我院臨床醫務人員的營養態度較端正，但營養知識是其突出的短板，因此為提高營養行為能力，多層次、多形式的營養繼續教育非常必要。

4.1營造學習氛圍，創建教育平臺通過對調查結果的分析發現，醫務人員營養知識的主要來源是營養講座(33.9%),其他依次為紙質材料、互聯網、電視等形式。在營養教育實踐中，筆者也充分認識到互聯網和局域網的重要作用。由于臨床醫務人員臨床工作任務重，很多人值班、三班倒，集中講課難度大，充分利用醫院內網及建立相關微信群是獲取營養知識的良好途徑。通過醫院內網和微信群，可定期發布臨床營養特別是疾病營養的最新觀點和理論，隨時討論臨床營養與公共營養方面的話題；對有興趣的醫務人員特別新畢業的護士，可組織營養興趣小組，通過定期開展講座、親手制作治療膳食等活動，探討臨床遇到的營養問題，尋求正確的解決辦法。

4.2區分人員層次類別，有的放矢施教根據臨床實際需要，分層次、有針對性地實施營養繼續教育，可使教育效果事半功倍。可依據不同職務、職稱、內外科別、在校選修臨床營養學與否、工作年限等編組，針對不同層次類別進行營養知識的普及或提高。對于新員工，可開展崗前基礎營養教育；對臨床醫師，著重培訓常用臨床疾病營養治療方案、各系統疾病膳食醫囑使用規范、腸內外營養管理等；對護理人員，著重培訓營養健康宣教，如各類疾病的營養防治原則、膳食選擇、中國居民膳食指南、居民膳食營養素參考攝入量等；對于外科醫務人員營養知識薄弱的問題，可專門就手術前營養風險篩查與營養評價、術后營養支持方案選擇及規范等，制作小冊子供其隨時查閱。

總之，由于當前軍隊醫院編制體制等因素制約，臨床營養醫師、營養師配備不足，無法完成所有存在營養風險的住院患者的營養管理。因此，臨床醫務人員的營養知識、態度、行為水平的提高顯得彌足珍貴，是一項長期而艱巨的工作。

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[5]張嵐，馬洪波，宋春梅.臨床醫學專業開設臨床營養課程的必要性[J].吉林醫藥學院學報，2008，29(4)：245-247．

[6]梁慧琦，魯力.廣西三級甲等醫院醫務人員臨床營養KAP調查分析[J].內科, 2010, 5(6)：573-574.

(本文編輯：施莼)

Survey and analysis of the knowledge-attitude-practiceon nutrition among the clinical medical personnel in a certain hospital

Qian Pingping, Tao Yuejiao, Zhang Youqin

(Department of Nutrition, No.411 Hospital of CPLA, Shanghai 200081, China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the present status and correlation of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition among the clinical medical personnel, and also to analyze the features and influential factors of the knowledge-attitude-practice (KAP) on nutrition, so as to provide theoretical evidence for the continuing education on nutrition.Methods An investigation on the current status of KAP on nutrition was made among the 199 clinical medical personnel of the hospital by using questionnaire, and statistical treatment was made by using frequency description, correlation analysis and descriptive analysis.ResultsThere was a positive correlation between nutritional knowledge, attitude and practice (r= 0.334, 0.410, 0.480) (P<0.05). The KAP pass rates were respectively 62.4%, 92% and 79.4%. The knowledge of nutrition was greatly influenced by profession, academic credentials, professional titles, years of service, professional posts and educational background (P<0.01). Nutritional practice was correlated with professional posts, academic credentials, professional titles and different professional departments (P<0.05). Nutrition attitude was not affected by the 6 factors in the questionnaire survey (P<0.05).ConclusionThe nutrition attitude of the medical personnel was on the whole positive, but their nutrition practice should be standardized. They were still lacking in nutritional knowledge, clinical nutrition in particular. For this reason, efforts should be made to implement a continuing nutrition education program among the medical personnel of the hospital, so as to improve quality control of clinical nutrition management.

[Key words]Nutrition; Knowledge-attitude-practice; Medical personnel

(收稿日期：2015-03-23)

[中圖分類號]R459.3

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.009

[通信作者]張優琴，電子信箱：zhangyouqinzyq@sina.com

·論著·

[作者單位]200081上海，解放軍第四一一醫院營養室(錢萍萍、陶月嬌)，信息管理科(張優琴)