品質管理護理應用于特殊體位氣管切開患者的研究

崔津津

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·臨床醫學·

品質管理護理應用于特殊體位氣管切開患者的研究

崔津津

[關鍵詞]特殊體位；氣管切開術；品管圈；護理

品管圈(quality control circle，QCC)是品質管理圈的簡稱，是指由工作性質相同、相近或互補的工作人員組成的小團體，以保證質量為工作中心，開展優質護理服務，對工作中存在的各種問題，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，應用質量管理方法進行分析，來解決其中所發生的問題[1-2]。氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經套管呼吸的急救手術，適用于因喉部感染、腫瘤、外傷等原因引起的嚴重的喉堵塞。常規手術需要墊肩頭過伸位，充分暴露氣管，有一部分患者因不能采用標準體位，為了避免延誤急救而采用特殊體位快速建立人工通道[3]，但如后期護理不當，極易增加并發癥的發生率，針對此情況我院成立品管圈，對特殊體位氣管切開患者進行管理，有效地降低了并發癥的發生，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采取整群隨機抽樣法抽取解放軍總醫院南樓臨床部2014年9月至2015年3月特殊體位氣管切開術患者120名，根據護理方法不同分為對照組和研究組，每組60名，2組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　治療組與對照組患者一般資料(例)

1.2入組標準

(1)符合氣管切開術適應證；(2)標準體位下無法進行氣管切開術(仰臥位，墊肩頭后仰為標準體位)，本研究特殊體位為半臥位、側臥位、俯臥位、屈膝臥位、前傾坐位、半坐位6種；(3)患者簽署知情同意書，服從本治療方案。

1.3方法

1.3.1對照組護理方案采用常規護理方式，密切觀察患者生命體征，注意有無術后出血、皮下血腫、套管脫出等并發癥[4]；注意分泌物的性質，如有異常及時告知醫師并采取標本；監測電解質及血氣分析，如有異常及時告知醫師[5]。

1.3.2研究組護理方案在常規護理的基礎上，進行品管圈護理。我院特殊體位氣管切開患者主要集中在心血管內科、神經內科、呼吸內科、重癥監護室，從上述科室從事氣管切開患者護理的護士中招募40名志愿者成立品質管理小組，每科室9～11名，設定圈名為“呼吸圈”，不記名投票選出圈長、輔導員及秘書各1名，活動的主題為“降低特殊體位氣管切開患者的并發癥發生率”，活動時間為2014年12月至2015年4月。制定對策及實施：(1)嚴格執行對照組各項護理方案，規范化操作流程[6]；(2)實施整體護理模式，固定組員及責任護士；(3)應用護士自主排班模式，做到圈員相互交接；(4)規范特殊體位氣管切開護理流程，上報院護理部，針對質控護士、護士長舉辦專題講座，并組織理論考試；(5)圈員積極參與院內專項活動，并分析討論和研究如何降低特殊體位氣管切開的并發癥。

1.4觀察指標

觀察術后患者有無術后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染、皮下血腫及脫管現象。

1.5統計學處理

對文中所有數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件分析，數據采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者術后并發癥觀察結果，研究組術后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染及皮下血腫的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　研究組與對照組患者術后并發癥情況[例(%)]

3討論

氣管切開是搶救危重患者生命的重要手段之一，是維持有效通氣和各臟器正常功能的基礎，臨床急救復蘇緊急情況下，有一部分患者因種種原因，不能采用或保持標準氣管造口體位，對于這些僅能處于被動、特殊體位患者，其氣管造口的難度和風險都明顯增加，甚至在手術操作過程中就有發生心跳呼吸驟停的可能，而且給術后規范化護理帶來極大的難題[7]。患者被動、特殊體位帶來切口清理及套管更換、吸痰等各項護理工作不便，往往需要護理人員花費更多的時間、精力而達不到預期效果。我院針對特殊體位氣管切開術后護理工作做了詳細的標準流程，組織了“品管圈”。在日常工作中，全體圈員認真學習醫院規范化特殊體位氣管切開護理流程及相關專業知識，促使圈員真正認識到品管圈活動在降低特殊體位氣管切開患者的并發癥發生率應用的可能性、適用性和重要性，充分調動圈員的積極性，參與分析、討論和研究如何降低并發癥的發生率，并確定護理計劃、組織實施及效果觀察等過程，從而增加圈員的互動意識、質量意識、規范化操作意識，優質完成品管圈活動的目標及任務。本研究結果顯示，研究組術后出血、氣道阻塞、下呼吸道感染、傷口感染及皮下血腫的發生率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，將品質管理圈應用到特殊體位氣管切開患者的護理工作中，不僅提高優質護理服務質量和患者滿意度，還能降低患者術后并發癥的發病率，同時提高了護理人員特別是圈員的綜合素質、增強團隊合作精神，充分調動護理人員的積極性，培養其參與護理管理的意識，將品管圈活動與護理工作相結合，為開展持續的品管活動奠定了基礎。

[參考文獻]

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[2]袁愛林.品管圈在提高手術室護理質量中的作用[J].海軍醫學雜志，2015, 36(6)： 577-578.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.037.

[3]何端軍，郭萬紅，劉洪強，等.特殊體位下行高位氣管切開手術31例體會[J]．中華臨床醫師雜志(電子版)，2011，5(3)：893.DOI:10.3389/j.issn.1674-0785.2011.03.057.

[4]郭秀平，張浩明. 氣管切開術后患者下呼吸道感染原因分析及護理對策[J]. 海軍醫學雜志, 2013, 34(2):138-139. DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.02.028.

[5]臧麗麗，劉桂霞，宮冰冰. 人工氣道濕化及其護理方法研究進展[J]. 中國當代醫藥, 2013, 20(2):16-17. DOI:10.3969/j.issn.1674-4721.2013.02.007.

[6]湯玉琴. 品管圈活動在護理工作中的應用[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(21):97-100. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.21.047.

[7]韓維紅. 氣管切開術后護理現狀[J]. 護理學雜志, 2001, 16(4):254-256. DOI:10.3969/j.issn.1001-4152.2001.04.039.

(本文編輯：莫琳芳)

(收稿日期：2015-08-15)

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.02.024

·短篇論著·

[作者單位]100853北京，解放軍總醫院放射診斷科