28例經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術圍手術期護理

周紅++韓圣紅

【摘要】 目的 探討經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術的優點及圍手術期護理方法。方法 回顧性分析28例經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術患者的臨床資料。結果 28例患者術后平均住院時間為（3.6±1.2）d。無并發癥發生， 未放置引流管， 無中途轉為開腹手術， 且術后效果滿意。結論 經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術手術操作較常規腹腔鏡闌尾切除術難度大， 但具有微創、無瘢痕的優點， 推廣價值高。

【關鍵詞】 經臍單切口；腹腔鏡闌尾切除術；圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.190

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變， 是普外科常見病， 臨床上常有右下腹部疼痛、 體溫升高、 惡心嘔吐和中性粒細胞增多等表現[1-3]。傳統的闌尾切除術采取開腹手術， 但是術后10%切口感染， 93%的腹腔粘連， 40%的腹腔粘連引起腸梗阻， 肥胖患者或者異位闌尾擴大切口等缺點， 使腹腔鏡闌尾切除術已成為首選[4]。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟及微創性、直觀性、康復快、并發癥少等優點， 經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術在本院已開展， 現回顧性分析28例經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術患者的臨床資料， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2013年4月本院收治的28例經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術患者， 其中男19例， 女9例。年齡22～60歲， 平均年齡（34.0±8.7）歲。從發病到就診時間6 h～4 d， 平均時間（25.0±2.3） h。其中單純性闌尾炎20例， 化膿性闌尾炎8例。

1. 2 手術方法 所有患者均在全身麻醉下取平仰臥位， 常規消毒鋪巾， 臍下緣1.5 cm弧形切口， 逐層進腹， 提起臍筋膜， 置入氣腹針， 接氣腹， 壓力13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 插入10 mmTrocar， 拔出管芯， 置入10 mm鏡頭， 直視下， 另于同一切口鏡頭下1 cm置入5 mmTrocar， 患者頭低20°， 左傾20°， 探查， 見闌尾位于盲腸內側， 充血， 水腫， 體尾部與后腹膜粘連， 腹腔內少量滲液， 肝脾胃及結腸無異常， 提起闌尾尖端， 超聲刀逐次凝斷闌尾系膜， 至根部， 結扎根部兩道， 切斷， 取出闌尾， 吸凈腹內滲液， 于闌尾殘端處8字縫合固定脂質垂， 查腹無活動性出血， 紗布、器械無誤， 解除氣腹， 生命體征平穩。以3-0可吸收線一盒關腹， 術畢。安全返回病房。

1. 3 圍手術期護理

1. 3. 1 術前護理

1. 3. 1. 1 心理護理 由于腹腔鏡是近年開展的一項新技術， 術前患者及家屬擔心安全性、 手術效果、 手術費用， 加之患者腹疼難忍多有緊張、 恐懼心理。護士應判定出相應的護理措施， 以和藹的態度， 通俗的語言主動向家屬及患者講解腹腔鏡手術的優點及本科開展此類手術效果。給予患者安慰和鼓勵， 同時建立良好的信賴關系， 使患者以最佳的心態接受手術并配合治療。

1. 3. 1. 2 術區皮膚準備 臍部5 cm范圍備皮， 臍部用松節油清除臍窩污垢， 或者先置入軟皂水棉球浸泡， 待污垢軟化后用溫水清洗，用 0.5%碘伏消毒， 切勿擦傷臍部。

1. 3. 1. 3 術前常規檢查及禁食、禁飲準備 慢性闌尾炎患者手術前1 d晚上用肥皂水灌腸1次， 排空腸腔積氣、積液。以免影響腹腔鏡術野。

1. 3. 2 術后護理

1. 3. 2. 1 病情觀察 嚴密觀察生命體征變化及神志， 意識和腹部切口情況， 防止腹腔出血并發癥的發生。予患者去枕平臥位， 頭偏一側， 防止誤吸。由于術中采用全身麻醉和二氧化碳氣腹， 術后予持續低流量吸氧12 h。避免高碳酸血癥的發生。術后疼痛一般較輕， 不能耐受者可給予鎮痛劑。

1. 3. 2. 2 飲食護理 患者清醒后6 h無惡心、 嘔吐可飲少量水， 無腹脹、 腹疼排氣后即可進流食。宜進食溫、軟、易消化、清淡、高蛋白食物。禁食奶類、豆類、洋蔥等產氣食物[5， 6]。

1. 3. 2. 3 術后活動護理 由于腹腔鏡下手術創傷小， 即可鼓勵盡快下床活動， 對剛下床的患者， 要協助并教會下床活動技巧， 促使胃腸道功能早期恢復， 預防腸粘連等并發癥發生。告知患者如有咳嗽時， 應怎樣保護傷口。

1. 3. 2. 4 臍部切口護理 12～24 h嚴密觀察有無出血、 滲血情況。術后如有體溫升高， 并持續不退、 腹疼、 腹脹， 應及時報告醫生。臨床應用顯示腹腔鏡術后切口小、 恢復快、感染率低等優點， 大多數患者術后2～3 d出院[7， 8]。

1. 3. 2. 5 出院指導 出院后， 保持心情愉快及充足的睡眠時間， 術后1周進行輕微的身體運動。3周內不能做重體力勞動和負>5 kg重物。切口應保持清潔干燥， 1周后可以淋浴。如出現切口紅腫熱痛、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀， 應及時復診。

2 結果

28例患者術后平均住院時間為（3.6±1.2）d。無并發癥發生， 未放置引流管， 無中途轉為開腹手術， 且術后效果滿意。

3 小結

經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術手術操作較常規腹腔鏡闌尾切除術難度大， 但具有微創、無瘢痕的優點， 推廣價值高。

參考文獻

[1]曹其靜.腹腔鏡闌尾切除術120例圍手術期護理.中國中醫藥咨訊， 2011， 3（6）：203.

[2]楊海萍.經臍單切口腹腔鏡闌尾切除術患者的術后護理.中國實用護理雜志， 2010， 26（11）：31.

[3]何妙瑛.腹腔鏡下腎腫瘤切除術的圍手術期臨床護理探析.中國醫學創新， 2014， 11（2）：90-91.

[4]孫建濤， 霍慶祥， 楊金輝， 等.經腹入路腹腔鏡下腎盂成形術治療28例腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床觀察.中國醫學創新， 2014， 11（2）：139-141.

[5]孔嵐， 周一.地佐辛復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮痛的臨床觀察.中國醫學創新， 2014， 11（4）：6-8.

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[7]余靜麗， 李留霞， 李秀芳.宮腹腔鏡聯合治療剖宮產子宮瘢痕憩室15例臨床分析.中國醫學創新， 2014， 11（4）：124-126.

[8]周江妍， 王慈英， 汪利群， 等.腹腔鏡下抽芯法輸卵管切除術治療輸卵管積水對卵巢功能影響的研究.中國醫學創新， 2014， 11（6）：31-33.

[收稿日期：2015-12-10]