循證護理對老年腫瘤壓瘡高危患者的影響分析

高俊霞

【摘要】 目的 分析循證護理干預對老年腫瘤壓瘡患者生活質量的影響。方法 360例老年腫瘤壓瘡高危患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各180例。對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上加循證護理干預。觀察兩組患者壓瘡發生率、護理滿意度及生活質量。結果 觀察組壓瘡發生率、護理滿意度評分均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與常規護理模式相比， 給予壓瘡高危患者循證護理干預， 壓瘡發生率降低， 護理滿意度和生活質量提高。

【關鍵詞】 循證護理；老年腫瘤患者；壓瘡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.162

壓瘡是全球衛生保健機構面臨的共同難題， 而老年腫瘤患者皮膚條件差， 免疫力低下， 常伴有疼痛、食欲下降等健康問題， 或者因為被動體位， 壓瘡更易發生， 對其實施有效的循證護理干預， 減少壓瘡發生， 是患者安全的保障[1]。本科給予180例患者常規護理加循證護理干預， 效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年9月～2015年2月收治的360例老年腫瘤壓瘡高危患者， 男201例， 女159例， 年齡65～86歲， 平均年齡71歲；均為惡性腫瘤患者， 應用壓瘡危險因素評估表（Waterlow）完成評估， 評分≥10分。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各180例。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 觀察組在常規護理基礎上加循證護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 建立科室壓瘡管理小組 本科成立由護士長、責任組長、責任護士組成的壓瘡管理小組， 各級人員的作用：護士長：培訓、指導、檢查、督導；責任組長：指導、自查、督導、上報；責任護士：評估、自查、落實、上報。

1. 2. 2 落實壓瘡評估流程

1. 2. 2. 1 培訓要求 全科護士進行壓瘡護理的知識及技能培訓與考核 ， 包括所有患者的壓瘡風險評估流程、院內及院外壓瘡的上報流程、預防壓瘡的護理措施、患者及家屬參與壓瘡安全管理等。

1. 2. 2. 2 評估流程 ①新入院患者2 h內根據Waterlow完成評估， 評分≥10分建立護理措施落實表、護理危險因素告知書， 采取循證護理措施， 每天動態評估1次。評分<10分， 住院期間評估1次， 病情發生變化時， 隨時評估， 如評分≥10分按①流程繼續進行。

1. 2. 3 循證護理措施

1. 2. 3. 1 嚴格進行交接班 每天班班交接壓瘡高危患者的皮膚情況、臥位、營養、患者的依從度、有無被迫臥位、疼痛、有無潮濕的微環境等， 壓瘡管理小組隨時發現問題， 給予指導、幫助。

1. 2. 3. 2 進行動態營養評估及營養指導 根據患者的營養評估結果進行健康教育， 指導患者進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食， 保障進食環境安靜、舒適。如果患者有壓瘡風險及營養風險， 要和營養師、醫生共同會診， 制定有效、個性化的營養支持方案， 并評估營養支持效果。

1. 2. 3. 3 臥位護理 患者的臥位十分重要。安置患者側臥位、半臥位的角度不應超過30°， 高危患者必須定時更換體位， 體位變換的時間根據患者的病情、皮膚情況、移動力而決定。變換體位時， 應抬起患者身體， 盡量減少摩擦力及剪切力。患者坐輪椅時， 應每15～30 分鐘減壓15～30 s， 每1小時減壓60 s。坐位時， 15 min變換體位。危重患者在體位安置和變換過程中要密切觀察病情變化。實施微創手術的患者根據手術部位及手術時間應用泡沫敷料， 如腹部手術患者， 根據手術時間2 h， 給予骶尾部泡沫敷料粘貼。正確移動患者， 避免拖、拉、拽。

1. 2. 3. 4 全面動態管理 動態管理十分重要， 患者病情變化時， 壓瘡風險、營養風險都會變化， 護士應及時評估， 加強交接班， 及時發現風險情況， 如潮濕、不當活動、皮膚衛生、管路壓力、疼痛、水腫等， 重點關注， 落實護理措施， 及早干預， 防范壓瘡發生。保持皮膚的清潔， 適度的濕潤。注意醫療器械：吸氧導管、胃管、血氧探頭、尿管、引流管等與皮膚接觸的部位。

1. 2. 3. 5 重點患者的護理 晚期腫瘤患者有重度疼痛[2]， 其由于疼痛， 造成更換體位困難， 護士應用減壓墊， 通過變換減壓墊的位置， 達到皮膚減壓的目的。惡性發熱的患者， 及時清潔皮膚， 更換衣服， 避免著涼， 定時協助翻身。終末期的患者， 患者家屬往往拒絕治療及護理， 做好家屬的溝通， 為患者提供安全貼心的護理， 使家屬放心。

1. 2. 3. 6 健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡的發生原因、后果、如何避免發生壓瘡，日常注意事項如保持床鋪、患者的清潔， 鼓勵患者主動做適度的活動， 指導正確變換體位、 加強營養等， 使患者及家屬參與到壓瘡的管理中， 避免壓瘡發生。

1. 2. 3. 7 壓瘡安全管理分析 每月分析壓瘡管理工作， 對高危患者、重點患者、護士關注度、護理措施落實情況、家屬配合情況、護士的預見性等做一匯總， 共同找出薄弱部分， 完善流程， 改善工作方法。對發生難免性壓瘡及壓瘡， 組織全科人員討論， 找出問題， 落實壓瘡護理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者壓瘡發生率。采用本院自制問卷調查護理滿意度， 總分為100分， >80分為滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生難免性壓瘡1例， 發生率為0.56%；對照組發生院內壓瘡3例， 難免性壓瘡1例， 發生率為2.22%；兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為（95.0±6.5）分， 對照組患者滿意度為（81.0±4.5）分， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

循證護理按照循證醫學理論， 將科研結論和護理經驗、患者愿望相結合， 獲得證據， 對患者個體進行護理決策。應用循證護理指導護理實踐， 特別是在預防壓瘡的護理中得到廣泛應用。老年腫瘤壓瘡高危患者由于種種因素， 壓瘡預防難度較大， 發生率高， 通過實施循證護理干預， 加強護士技能培訓， 動態評估， 有效地干預壓瘡發生， 降低壓瘡發生率， 提高患者護理滿意度及生活質量。

參考文獻

[1]李曉芳.晚期惡性腫瘤高危壓瘡患者的護理.吉林醫學， 2012， 33（28）：6270.

[2]Bennett MI， Rayment C， Hjermstad M， et al. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients：A systematic review. Pain， 2012（153）：359-365.

[收稿日期：2016-02-17]