1例高墜傷致脾破裂和乙狀結腸廣泛挫傷及骨盆骨折患者的護理

李香君

【關鍵詞】 脾破裂；乙狀結腸廣泛挫傷；骨盆骨折；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.158

脾臟是腹部最易受傷的實質性臟器， 占各種腹部傷的40%～50%， 主要危險在于大出血， 死亡率約10%。乙狀結腸是結腸的一部分， 吸收在大小腸的剩余水分、營養物質和一些有毒物質。作用于保護結腸黏膜、潤滑大便， 以助排便， 若受損易致糞便排出受阻， 有毒物質增加， 則會增加癌變機會[1]。本科于2012年12月19日成功搶救了1例高墜傷致脾破裂、乙狀結腸廣泛挫傷及骨盆骨折的患者， 經過精心治療和護理于2013年5月8日康復出院。具體報告如下。

1 臨床資料

患者， 男， 37歲， 打工， 因高處墜落致全身多處疼痛伴活動受限50 min收住院， 入院時患者神志較煩躁， 自訴左胸部、左腹部及臀部、左髖部疼痛劇烈， 左上腹肌緊張及反跳痛、腸鳴音減弱， B超示腹腔脾區有積液、脾臟回聲不均勻， 骨盆擠壓分離試驗陽性， 血壓94/50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 心率96次/min， 呼吸30次/min。立即給予吸氧、心電監測， 建立靜脈雙通道給予補液支持治療， 安置胃管、尿管。急診在全身麻醉下行剖腹探查、脾臟切除、自體脾臟移植、橫結腸造瘺、骨盆外支架固定術， 術后給予抗感染、抑酸護胃、化痰、止痛、營養支持治療。于2013年5月8日康復出院。

2 護理方法

2. 1 心理護理 由于患者病情重、文化水平較低， 擔心疾病是否能治愈、治愈后有無后遺癥、是否能自理等出現恐懼、痛苦、悲觀情緒。護士應及時掌握其心理變化， 以高度的責任心和同情心關懷患者， 增加患者安全感和信任感， 并正確及時針給予健康指導， 使其盡早適應新的角色和住院環境， 幫助患者建立良好的醫患關系。解除患者對疾病恐懼、悲觀等情緒， 增加戰勝疾病信心。

2. 2 病室環境管理 術后患者身體抵抗力下降， 為減少感染機會， 設置安靜、舒適單間并限制探視。用床旁空氣消毒機消毒2次/d， 定時開窗， 保持空氣流通。室溫保持在26～28℃。

2. 3 呼吸道護理

2. 3. 1 保持呼吸道通暢， 維持有效通氣， 給予氧氣吸入3 L/min， 抬高床頭15～20°。

2. 3. 2 由于術后傷口疼痛致患者無力咳嗽， 增加肺部感染機會。給予硫酸特布他林注射液0.25 mg霧化吸入， 2次/d， 協助患者定時翻身拍背， 指導并教會患者深呼吸有效排痰法。

2. 3. 3 保持口腔清潔， 給予口腔護理2次/d， 觀察口腔黏膜及舌苔變化。

2. 4 橫結腸造口護理

2. 4. 1 結腸造口不規律排便及自身形象變化， 給患者生活和社交帶來諸多不便， 術后應向患者說明結腸造口的意義和教會自我護理方法。

2. 4. 2 橫結腸造口缺血壞死是最嚴重的早期并發癥， 常發生在術后24～72 h。正常橫結腸造瘺口黏膜有黏液分泌， 外觀濕潤， 呈鮮紅色， 觸之易出血， 如出現腸黏膜發紺甚至發黑， 提示造瘺腸管已出現血流障礙， 應及時告知醫生處理。每日觀察排出物的顏色、量、性狀及氣味。

2. 4. 3 造口袋的使用 用溫水清潔造口周圍皮膚。采用兩件式造口袋， 先在底盤上剪出符合患者造口尺寸和形狀的孔， 剪裁的開口與造口黏膜之間保持適當間隙， 約1～2 mm， 去除粘貼保護紙將底盤沿著造口適度緊密貼在皮膚上， 再按照造口位置自下而上粘貼造口袋， 用手按壓底盤1～3 min。

2. 4. 4 造口周圍皮膚護理 每日排便后及時用溫水清洗造口周圍皮膚， 再用康樂保造口護膚粉涂于造口周圍皮膚， 能有效吸收排泄物， 減輕對皮膚的刺激， 保持皮膚干燥。

2. 4. 5 預防造瘺口狹窄護理 術后第2天造瘺口排氣， 第4天排便， 第5天用食指帶指套沿腸腔方向進入到穿過腹壁停留并向四周輕壓旋轉1周后退出， 2次/d。擴肛時囑患者深呼吸， 在呼氣時進行， 動作輕柔， 修剪指甲[2]。

2. 4. 6 飲食護理 指導患者定時定量、規律飲食。避免進食辛辣刺激、產氣及氣味大的飲食。進食應循序漸進增加， 合理攝入粗纖維食物。

2. 5 骨盆骨折護理

2. 5. 1 骨盆外支架護理 保持外支架針孔處清潔， 防止感染。用75%酒精消毒針孔處2次/d， 無須包扎。觀察牽引針有無偏移， 針孔處有無紅、腫、滲血、滲液等[3-5]。

2. 5. 2 加強受壓皮膚護理， 臥氣墊床， 保持床單元平整、干燥。每2小時翻身1次， 建立翻身記錄卡， 記錄患者翻身時間、臥位方式、皮膚受壓情況。

2. 5. 3 預防血栓形成及康復鍛煉 患者麻醉清醒后即可進行由小到大、 由單關節到多關節循序漸進活動。如股四頭肌等長收縮運動、踝關節趾屈背伸、足趾的伸屈運動等， 3次/d。術后2～4 d床上練習膝關節運動， 術后2周給予低分子肝素鈣5000 U皮下注射， 1次/d。術后8周拆除外固定支架后根據病情逐漸扶拐下地行走。

3 小結

高墜傷致多器官受損患者死亡率較高， 需立即處理并積極建立有效的針對性護理措施， 減少患者死亡率， 并增加患者樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

[1]楊德淑， 張惠. 31例嚴重腹部創傷患者的術后護理. 局解手術學雜志， 2011， 20（1）：110.

[2]林文君. 結腸造口的護理體會. 基層醫學論壇， 2006， 10（12）： 1128-1129.

[3]葉愛欽. 不同類型橫結腸造口患者的術后護理. 中國實用護理雜志， 2009， 25（3）：38-39.

[4]林淑紅. 骨盆外固定支架治療骨盆環骨折的護理干預. 醫藥前沿， 2013（22）：245.

[5]吳淑玲. 骨盆骨折外固定架固定圍手術期的護理干預. 亞太傳統醫藥， 2010， 6（2）：145-146.

[收稿日期：2016-02-03]