336例老年患者合并泌尿系感染病原菌及耐藥性分析

陳豫閩+賈國強+郭志玲

【摘要】 目的 研究住院中老年患者患泌尿系感染中常見的病原菌以及耐藥情況， 為老年泌尿系感染的臨床治療選擇抗生素提供重要的參考依據。方法 收集336例發生泌尿系感染的老年患者， 對主要病原菌及藥敏資料進行統計分析。結果 共檢出388株病原菌， 以革蘭陰性菌為主， 共237株， 占70.5%；其次為革蘭陽性菌和真菌， 分別占23.2%、6.3%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌對復方磺胺甲惡唑（復方新諾明）耐藥率為81.0%、71.4%、 85.0%， 對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）有著較好的敏感性。結論 根據藥敏合理選擇抗生素仍是治療糖尿病合并泌尿系感染的重要依據。

【關鍵詞】 泌尿系感染；耐藥性；老年患者

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.133

泌尿系感染是發熱最常見的原因之一， 同時也是最常見的社區感染之一[1]， 發病率僅次于呼吸道感染， 也是引起全身嚴重反應綜合征的最重要原因之一。老年患者基礎疾病多， 容易合并泌尿系感染， 從而增加死亡風險[2]。現收集本院336例老年患者泌尿系感染的臨床資料， 分析常見感染細菌的分布及耐藥性， 以期為臨床的治療提供一定的參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年8月住院泌尿系感染的老年患者336例的臨床資料， 其中男198例， 女138例；年齡60～94歲， 平均年齡72.8歲。

1. 2 方法 收集患者的晨尿中段尿作為檢測標本， 收到標本后在1 h內接種完畢。

1. 3 診斷標準 泌尿系感染診斷為清潔中段尿細菌定量培養菌落計數≥105 CFU/ml；清潔離心中段尿沉渣顯微鏡下白細胞≥10個/HP。

1. 4 菌株分離與藥敏試驗 按照《全國臨床檢驗操作規程》進行培養、分離、鑒定與藥物敏感試驗進行， 藥敏試驗采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）推薦的K-B法。

2 結果

2. 1 感染情況 送檢的泌尿系感染菌株共568例， 老年泌尿系感染菌株占336例， 比例為59.2%。

2. 2 感染病原菌分布 共檢出336例菌株， 其中革蘭陰性菌237株， 占70.5%；革蘭陽性菌78例， 占23.2%；真菌21株， 占6.3%。病原菌分布及構成比見表1。

2. 3 耐藥性 革蘭陰性菌對復方新諾明耐藥嚴重。革蘭陰性菌的耐藥情況見表2。

3 討論

泌尿系感染在臨床感染性疾病中較為常見， 老年人因為抵抗力下降， 往往易出現泌尿系感染， 從而增加死亡風險。本研究提示感染病原菌以革蘭陰性菌居多， 占70.5%， 與國內其他研究相似[3]。

在檢出菌株的藥敏試驗中顯示主要菌群呈現不同程度的多重耐藥現象。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對復方新諾明耐藥較為嚴重， 均超過70%， 從而在臨床上應避免使用。亞胺培南、舒普深、呋喃妥因對三種革蘭陰性菌有著較好的敏感性， 而副作用相應較小， 可在經驗型用藥中優先選擇， 待藥敏結果回復后根據藥敏調整抗生素。

綜上所述， 糖尿病合并泌尿系感染是臨床常見疾病， 為了盡早解除患者痛苦及避免耐藥菌出現， 根據藥敏結果選擇抗生素非常重要。

參考文獻

[1]李慧.老年糖尿病患者合并尿路感染的病原菌分布及耐藥性分析. 中國現代醫生， 2012， 50（2）：70-71.

[2]陳美華， 老年糖尿病腎病合并泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析. 中國衛生檢驗雜志， 2012， 22（4）：920-922.

[3]鄭建瓊， 楊年安， 黃德斌. 老年患者泌尿道感染病原菌分布及耐藥分析. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（24）：6031-6032， 6035.

[收稿日期：2016-01-18]