妊娠梅毒干預(yù)后結(jié)果分析

凌艷嫦++聶穎坤++李思會(huì)

【摘要】 目的 探討新會(huì)區(qū)妊娠梅毒的發(fā)生情況， 妊娠不同時(shí)期、不同療程治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析新會(huì)區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的61例妊娠梅毒產(chǎn)婦的臨床資料。結(jié)果 孕28周前治療新生兒梅毒滴度低于母親的比率高于孕28周后， 且早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率均明顯低于孕28周后（P<0.05）；治療2個(gè)療程較1個(gè)療程產(chǎn)婦所生新生兒梅毒滴度低于母親的比率（P<0.05）； 53例接受治療的妊娠梅毒產(chǎn)婦均無(wú)發(fā)生死胎和先天梅毒；8例無(wú)治療的產(chǎn)婦死胎2例、先天梅毒1例。結(jié)論 對(duì)妊娠梅毒及早篩查及早診斷， 早期足療程規(guī)范治療可以有效降低不良妊娠結(jié)局和先天梅毒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 妊娠梅毒；梅毒滴度；干預(yù)分析

控制妊娠梅毒和先天梅毒的發(fā)生， 將對(duì)保護(hù)婦女兒童的健康， 提高人口素質(zhì)， 有極其重要的意義。本文對(duì)新會(huì)區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩產(chǎn)婦的妊娠梅毒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 探討妊娠不同時(shí)期、不同療程治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響， 為更好地制訂預(yù)防梅毒母嬰傳播措施， 降低先天梅毒發(fā)病率， 并提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年7月～2015年6月新會(huì)區(qū)各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)上報(bào)的《梅毒感染孕產(chǎn)婦登記卡》和《梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生新生兒登記卡》個(gè)案表信息。助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩產(chǎn)婦共31246 例， 其中妊娠梅毒61例， 妊娠梅毒發(fā)生率1.95‰；妊娠梅毒孕產(chǎn)婦中本地區(qū)戶籍34例（占55.74%）， 流動(dòng)人口27例（占44.26%）；20～29歲40例（65.57%）， 30～40歲21例（34.43%）；梅毒滴度<1∶8的48例（78.69%）， ≥1∶8的13例（21.31%）；61例妊娠梅毒全為隱性梅毒。

1. 2 方法 對(duì)所有在新會(huì)區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)首次產(chǎn)前檢查的孕婦， 除常規(guī)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目外， 每例均采用非梅毒螺旋體試驗(yàn)方法（RPR）進(jìn)行梅毒初篩， 陽(yáng)性者采用梅毒螺旋體試驗(yàn)方法（TPPA）進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)， 對(duì)確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性者結(jié)合臨床癥狀和體征進(jìn)行妊娠梅毒的分期診斷和規(guī)范治療及隨訪， 使用芐星青霉素240萬(wàn)U， 雙側(cè)臀部肌肉注射。1次/周， 3次為1個(gè)療程， 妊娠末3個(gè)月再次注射1個(gè)療程。對(duì)所生新生兒常規(guī)進(jìn)行梅毒篩查、治療和隨訪。新生兒出生時(shí)梅毒滴度高于母親分娩前滴度4倍以上， 或有梅毒臨床表現(xiàn)者均納入先天梅毒診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 妊娠梅毒治療與否其死胎及先天梅毒的發(fā)生情況 61例妊娠梅毒產(chǎn)婦中， 53例接受過(guò)治療的孕產(chǎn)婦均無(wú)發(fā)生死胎和先天梅毒；8例無(wú)治療的孕產(chǎn)婦死胎2例、先天梅毒1例。

2. 2 妊娠結(jié)局比較 孕28周前其新生兒梅毒滴度低于母親的比率高于孕28周后， 且早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率均明顯低于孕28周后， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不同療程治療產(chǎn)婦所生新生兒梅毒滴度低于母親的比較 治療2個(gè)療程較1個(gè)療程產(chǎn)婦所生新生兒梅毒滴度低于母親的比率， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 妊娠梅毒指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的梅毒。妊娠期梅毒除影響孕婦本人健康外， 還可能通過(guò)母嬰傳播傳染給胎兒或新生兒， 造成妊娠不良結(jié)局和先天梅毒[1]。本地區(qū)妊娠梅毒平均發(fā)生率1.95‰， 61例全為潛伏梅毒， 與文獻(xiàn)[2]報(bào)道的96.7%接近。本文妊娠期梅毒患者臨床分期均表現(xiàn)為潛伏梅毒， 與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致。因此將梅毒血清學(xué)篩查納入首次產(chǎn)前檢查常規(guī)項(xiàng)目及早診斷顯得尤其重要。

3. 2 本研究顯示， 孕28周前治療新生兒梅毒滴度低于母親的比率開(kāi)高于孕28周后， 且早產(chǎn)、低體重兒發(fā)生率均明顯低于孕28周后（P<0.05）。說(shuō)明早期開(kāi)始規(guī)范治療能有效降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。治療2個(gè)療程較1個(gè)療程產(chǎn)婦所生新生兒梅毒滴度低于母親的比率（P<0.05）。早期篩查及早診斷爭(zhēng)取時(shí)間給予產(chǎn)婦2個(gè)療程的治療對(duì)降低新生兒梅毒滴度有重要作用。

3. 3 從本地區(qū)梅毒感染產(chǎn)婦發(fā)生死胎和先天梅毒妊娠結(jié)局顯示， 全部接受過(guò)治療的妊娠梅毒孕產(chǎn)婦均無(wú)發(fā)生死胎和先天梅毒， 這可能與本地區(qū)妊娠梅毒均為潛伏梅毒， 且梅毒滴度大多較低有關(guān)。而8例無(wú)治療的孕產(chǎn)婦中死胎2例、先天梅毒1例， 這3例孕期梅毒滴度均≥1∶32， 均是流動(dòng)人口， 且無(wú)產(chǎn)前檢查。因此， 應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理， 加大健康宣教力度， 提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健意識(shí)， 及早篩查治療妊娠梅毒， 減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]王臨虹. 梅毒和先天梅毒防治技術(shù)指南.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：29.

[2]陳靜輝.妊娠梅毒的防治與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系探討.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2010， 17（9）：1815-1816.

[3]陳國(guó)菊， 劉躍， 劉江波， 等. 妊娠梅毒母嬰傳播干預(yù)后不良妊娠結(jié)局分析.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2012， 26 （4 ）：321-323.

[收稿日期：2016-02-15]