不同部位注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測早期子宮

董曉紅

【摘要】 目的 探討不同部位注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測早期子宮內膜癌前哨淋巴結的價值。方法 50例子宮內膜癌患者分別在子宮漿膜層、宮頸和子宮漿膜層聯(lián)合宮頸部位注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍， 對術中和術后前哨淋巴結的檢出率以及不同部位注射前哨淋巴結檢出率及符合率分析。結果 術中前哨淋巴結的術中檢出率為78.6%， 術后行病理檢查發(fā)現(xiàn)， 有20例患者存在轉移灶， 前哨淋巴結檢測術的靈敏度為97.7%， 特異度為42.9%， 假陰性率為2.3%， 陽性預測值為91.3%；三個不同注射部位的檢出率和符合率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 且術前與術后前哨淋巴結陽性的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測對早期子宮內膜癌前哨淋巴結的診斷價值較高。

【關鍵詞】 子宮內膜癌；99mTc標記的肌醇六磷酸鹽；亞甲藍；診斷價值

子宮內膜癌是女性生殖道三個惡性腫瘤之一， 約占女性癌癥總數(shù)的7%， 且大多數(shù)患者初診時年齡為50～60歲， 初次診斷時以Ⅰ～Ⅱ期的患者為主， 占所有病例的84%左右， 主要臨床表現(xiàn)為陰道異常流血， 其發(fā)病主要與持續(xù)性的雌激素作用有關， 此外肥胖、孕產(chǎn)次數(shù)以及晚絕經(jīng)等有關[1]。本病發(fā)生后容易發(fā)生淋巴結轉移， 且淋巴結轉移是影響子宮內膜癌患者預后的重要因素。淋巴結轉移陽性的患者5年生存率顯著低于淋巴結轉移陰性的患者， 此外了解淋巴結的轉移情況也是手術分期的主要依據(jù)[2]。而前哨淋巴結是腫瘤引流區(qū)域發(fā)生轉移時經(jīng)歷的第一站淋巴結， 可反映整個區(qū)域淋巴結的轉移狀態(tài)， 對前哨淋巴結識別技術已廣泛應用在多種惡性腫瘤淋巴結轉移情況的判斷。因此本研究旨在通過用不同部位注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍檢測早期子宮內膜癌前哨淋巴結的情況， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究收集2012年5月～2015年8月本院婦科治療的子宮內膜癌患者50例， 年齡46～62歲， 平均年齡

（54.6±5.3）歲， 其中腺癌45例， 腺癌伴鱗狀上皮化生5例。納

入標準：①所有研究對象均符合國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2009年的臨床分期和手術病理分期；②所有患者的臨床分期均為Ⅰ～Ⅱ期；③術前均經(jīng)病理活檢確診；④行全子宮切除、盆腔淋巴結清掃術；⑤所有患者均知情同意且愿意配合本次調查， 并簽署知情同意書。排除標準：①排除晚期子宮內膜癌患者；②術前已行放療或者化療的患者；③子宮內膜轉移癌患者；④患有神經(jīng)精神性疾病， 不能配合本次研究的患者。

1. 2 研究方法 對50例子宮內膜癌根治術聯(lián)合盆腔淋巴結清掃術的患者行前哨淋巴結檢測。根據(jù)減少淋巴結指示劑的注射部位的不同將50例患者分為三組， 其中16例患者在子宮漿膜層注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍， 18例患者在宮頸部位注射， 16例在子宮漿膜層聯(lián)合宮頸部位進行注射。之后對所有患者行全身麻醉下手術， 進行盆腔淋巴結清掃術。

1. 3 觀察指標 對術中前哨淋巴結的檢出率和術后行病理前哨淋巴結檢出率進行分析； 對不同部位注射對前哨淋巴結檢出率及符合率的分析；對術中和術后前哨淋巴結檢出率進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 術中前哨淋巴結的檢出率和術后行病理前哨淋巴結檢出率分析 50例患者共切除淋巴結1304枚， 平均每例患者約26枚。其中46例患者在術中檢測到了前哨淋巴結， 前哨淋巴結的術中檢出率為92.0%， 共檢出前哨淋巴結123枚， 占切除淋巴結總數(shù)的9.4%。4例患者未檢出前哨淋巴結。同時對所有患者的淋巴結在術后行病理檢查發(fā)現(xiàn)， 有43例患者的存在轉移灶， 7例患者無轉移灶。以術后病理結果為金標準， 發(fā)現(xiàn)術中前哨淋巴結檢測術的靈敏度為97.7%， 特異度為42.9%， 假陰性率為2.3%， 陽性預測值為91.3%。見表1。

2. 2 不同部位注射及總計對前哨淋巴結檢出率及符合率分析 子宮漿膜層聯(lián)合宮頸注射的檢出率和符合率均較高， 單獨的子宮漿膜層檢出率和符合率均略低， 但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 對術中和術后前哨淋巴結檢出率比較 術中檢出前哨淋巴結患者46例， 術后檢出前哨淋巴結陽性患者43例， 術前前哨淋巴結陽性率為92.0%， 術后前哨淋巴結陽性檢出率為86.0%， 術后陽性率低于術前， 但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.919， P=0.338>0.05）。

3 討論

前哨淋巴結是腫瘤引流的第一站淋巴結， 如果檢測到的前哨淋巴結沒有腫瘤轉移， 則可以推斷腫瘤未發(fā)生淋巴結轉移， 從而可以避免過度的手術切除治療問題[3]。目前前哨淋巴結技術在臨床的應用越來越廣泛， 在婦科腫瘤方面應用的研究報道也較多。相關研究認為， 對子宮內膜癌的前哨淋巴結檢出率與注射物質、注射部位等有關， 且報道單獨的應用藍染料的檢出率約為67%～92%[4]。而目前對前哨淋巴結技術常用的注射示蹤物有生物活性藍染料（如亞甲藍）、放射性物質（如99mTc標記的肌醇六磷酸鹽）， 此外也有兩者聯(lián)合應用的研究[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)， 在術中前哨淋巴結的術中檢出率為92.0%， 術后病理檢查發(fā)現(xiàn)有43例患者的存在轉移灶。且發(fā)現(xiàn)術中前哨淋巴結檢測術的靈敏度為97.7%， 陽性預測值為91.3%。說明注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍對子宮內膜癌檢出效果較好， 具有較高的靈敏度， 可以盡可能多的發(fā)現(xiàn)真陽性病例。本研究還發(fā)現(xiàn)， 不同部位注射法的檢出率和符合率無明顯差別， 且發(fā)現(xiàn)術后的檢出率與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 進一步證明了注射99mTc標記的肌醇六磷酸鹽聯(lián)合亞甲藍對子宮內膜癌的檢出效果。

參考文獻

[1]郄明蓉， 張竹. 子宮內膜癌流行病學及發(fā)病因素. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2011， 27（11）：808-811.

[2]饒陽， 曲芃芃. 子宮內膜癌前哨淋巴結檢測及微轉移的臨床意義. 中國腫瘤臨床， 2009， 36（24）：1426-1429.

[3]Huang M， Chadha M， Musa F， et al. 2010 Lymph nodes is total number or station number a better predictor of lymph node. Gynecol Oncol， 2010， 119（6）：295-298.

[4]易丹妮， 唐虹， 袁頌華， 等. 使用亞甲藍檢測早期宮頸癌前哨淋巴結的研究. 2012， 28（8）：1322-1325.

[5]盧淮武， 劉暢浩， 王麗娟， 等. 早期宮頸癌前哨淋巴結檢測研究進展. 2011， 32（4）：317-320.

[收稿日期：2015-12-21]