烏拉地爾預防喉罩置入時心血管副反應的臨床觀察

李海中

【摘要】 目的 探討烏拉地爾預防喉罩置入時心血管副反應的預防作用。方法 70例擇期行全身麻醉（全麻）的手術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組麻醉誘導前靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg；對照組不做特殊處理。記錄喉罩置入前、喉罩置入即刻和置入后1 min和置入后3 min的血流動力學變化。結果 觀察組置入即刻和置入后的血流動力學與置入前比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組置入即刻和置入后1 min和置入后3 min血流動力學均高于置入前（P<0.05）， 且兩組血流動力學比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 麻醉誘導前應用烏拉地爾能顯著預防喉罩置入時的心血管副反應。

【關鍵詞】 喉罩置入；馬拉地爾；心血管副反應

喉罩通氣技術已廣泛應用于臨床麻醉， 并且已經成為除氣管導管外最重要的全麻通氣裝置[1]。與氣管插管相比， 具有操作簡單、創傷輕微、通氣可靠等優點， 提高了麻醉操作的成功率， 為氣管插管困難的患者提供了行之有效的解決方法。喉罩置入時引起的血流動力學變化常增加麻醉的風險。本研究擬觀察馬拉地爾預防用藥， 探討其對喉罩置入時的心血管副反應是否有預防作用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月需施行全麻的手術患者70例， 年齡25～68歲， 平均體重（55.8±10.3）kg。既往無中樞神經系統疾病及心血管病史， 無高血壓及精神疾病用藥史。術前檢查均無異常， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。

1. 2 麻醉情況 術前6 h禁食禁飲， 入手術室前靜脈注射鹽酸戊乙奎醚1 mg。觀察組麻醉誘導前20～30 min靜脈注射烏拉地爾0.4 mg/kg。對照組不做特殊處理。全麻均采用靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼1 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg， 待患者入睡， 睫毛反射消失， 用盲插法置入適當型號的喉罩。

1. 3 觀察指標 入室后常規檢測并記錄收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、動態心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2）， 并記錄喉罩置入前、 喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及喉罩置入后3 min的SBP、 DBP、HR 水平。計算出心率與收縮壓乘積（RPP）并與對照組比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

置入前兩組SBP、DBP、HR及RPP比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組喉罩置入即刻、喉罩置入后1 min及置入后3 min的SBP、DBP 、HR及RPP與喉罩置入前比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組喉罩置入即刻及喉罩置入1 min、3 min后SBP 、DBP 、HR及RPP顯著低于對照組（P<0.01或0.05）；對照組喉罩置入即刻、置入后1 min及置入后3 min的SBP 、DBP 、HR及RPP均顯著高于置入前（P<0.01或0.05）。見表1。

3 討論

喉罩是由英國人在1981年研究的人工氣道 ， 1988年正式運用于臨床[2]。喉罩是維持氣道通暢的麻醉裝置， 使用方便， 置入時不需暴露聲門， 操作簡單 ， 能快速建立人工通氣道， 并能對氣道進行管理。通過大量臨床應用后發現 ， 盡管喉罩置入時比氣管插管對患者的血流動力學影響小， 但仍然應引起重視。在喉罩置入喉部時也會引起交感神經興奮， 壓力感受器功能激惹， 兒茶酚胺濃度增加， 進而引起血壓升高， 心率增快等心血管副反應的發生， 進而增加麻醉意外的發生率。為消除喉罩置入時引起的心率增快， 血壓升高等心血管副反應的發生， 可能需要使用更多的麻醉性鎮疼藥而使麻醉的危險性增大。如何降低喉罩置入時的應激反應是值得認真思考的問題， 因此有效防治喉罩置入時的心血管副反應具有重要意義。

烏拉地爾是一種新型的α受體阻滯劑， 通過阻斷α受體， 擴張外周阻力血管平滑肌， 降低外周血管阻力。此外烏拉地爾還可降低中樞神經交感張力， 抑制壓力感受器反射， 在降低外周血管阻力時不引起反射性心動過速， 從而產生外周與中樞的雙重降壓作用[3]。在降壓的同時RPP也隨之降低， 且具有起效快、效果顯著、不影響心率、不良反應少、超短效的作用特點， 用于控制圍術期高血壓 有獨特的優點[4]， 使其在圍術期日益受到臨床廣泛使用。

本研究結果表明， 烏拉地爾用于防治喉罩置入期間心率增快及控制血壓效果顯著， 由于烏拉地爾在控制性降壓的同時， 不反射性增加心率， 不增加心肌耗氧量， 明顯改善心肌缺血， 提高心臟作功指數， 對改善患者心功能有更多益處[5]。烏拉地爾的最大優點是降壓作用緩和， 擴血管同時使血壓下降到一定程度， 興奮延髓的血管中樞不會使血壓降低至正常值以下， 尤其適合于高血壓、冠心病患者圍術期的高血壓反應。

總之， 在喉罩置入期間應用烏拉地爾防治喉罩置入時的心血管副反應效果確切。

參考文獻

[1]牛新龍， 李春雨.三種置入喉罩方法的臨床比較.長治醫學院學報， 2010， 24（3）：205-207.

[2]毛鵬， 薛富善， 李成文， 等.食管引流型與標準喉罩通氣在全身麻醉患者的應用.臨床麻醉學雜志， 2006， 22（9）：643-645.

[3]郭錫恩， 徐暉， 代春英， 等.烏拉地爾對腹腔鏡手術氣腹期間腎素-血管緊張素系統的影響. 臨床麻醉學雜志， 2006， 22（10）： 780.

[4]吳惠珍， 張淑慧， 曹德英. 烏拉地爾的臨床應用及新劑型研究進展.河北醫科大學學報， 2005， 26（1）：74-77.

[5]王棟印.烏拉地爾治療急性左心衰30例臨床觀察.中原醫刊， 2005， 32（21）：74.

[收稿日期：2016-01-19]