阿米卡星霧化吸入在銅綠假單胞菌感染患者中的應用

季紅華

【摘要】 目的 分析霧化吸入阿米卡星在治療銅綠假單胞菌感染中的臨床效果。方法 42例銅綠假單胞菌感染患者， 隨機分為對照組與實驗組， 各21例。對照組給予頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療， 實驗組在對照組基礎上聯合阿米卡星霧化吸入治療。對比兩組患者的臨床療效和不良反應。結果 實驗組總有效率為95.2%， 顯著高于對照組的66.7%（P<0.05）；兩組患者治療后C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、臨床肺部感染評分（CPIS）均顯著降低， 實驗組效果顯著優于對照組（P<0.05）；實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 霧化吸入阿米卡星應用于治療銅綠假單胞菌感染效果顯著， 且副作用較小， 有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 阿米卡星；銅綠假單胞菌；霧化吸入

隨著機械通氣技術在臨床應用的發展， 呼吸機相關肺炎（VAP）的發病率也呈現逐年上升的趨勢， 研究表明， 銅綠假單胞菌是導致VAP的重要致病菌之一[1]。為此本文對銅綠假單胞菌感染的治療進行研究， 對常規治療聯合霧化吸入阿米卡星進行了研究， 療效顯著， 現對研究結果總結呈現。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2015年7月本院收治的銅綠假單胞菌感染患者42例作為研究對象， 入選標準：臨床檢驗其致病菌為多重耐藥銅綠假單胞菌；在1周內未使用過阿米卡星治療。排除有腎功能不全、藥物過敏患者。其中男22例， 女20例， 年齡19～71歲， 平均年齡（60.2±3.6）歲。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各21例。

1. 2 方法 對照組接受頭孢哌酮舒巴坦聯合左氧氟沙星治療， 頭孢哌酮舒巴坦肌內注射或靜脈注射：成人每日用量按頭孢哌酮量計算為1～2 g， 分為等量， 每12小時注射1次。左氧氟沙星靜脈滴注：成人0.5 g/次， 1次/d。實驗組在此基礎上聯合硫酸阿米卡星霧化吸入治療， 7.5 mg/kg， 溶解到20 ml

濃度為0.45%的氯化鈉注射液中， 2次/d。

霧化吸入操作：將霧化器和呼吸機的“Y”型接口相連接， 并在霧化器中加入配置好的硫酸阿米卡星液體， 2次/d， 20 min/次[2]。

1. 3 觀察指標 在治療前后檢驗患者空腹靜脈血， 測量CRP、PCT， 并進行CPIS評分， 觀察患者的不良反應發生率。

1. 4 療效判定標準 結合患者臨床癥狀和病變改變情況設置療效判定標準：臨床癥狀完全消失， 臨床病變完全吸收為顯效；臨床癥狀顯著減少， 病變顯著被吸收為有效；臨床癥狀無改善或惡化， 臨床病變不吸收或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 實驗組顯效14例， 有效6例， 無效1例， 總有效率為95.2%；對照組顯效8例， 有效6例， 無效7例， 總有效率為66.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.55， P<0.05）。

2. 2 感染相關指標 兩患者治療后CRP、PCT、CPIS均顯著降低， 實驗組效果顯著優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應 實驗組僅出現1例不良反應， 表現為一過性血氧下降， 經過霧化吸入支氣管擴張緩解劑后逐漸得到改善， 發生率為4.76%。對照組出現3例不良反應， 1例輕微耳鳴， 1例為血清肌酐升高， 1例尿蛋白， 發生率為14.3%， 兩組不良反應發生率對比差異有統計學意義（χ2=4.258， P<0.05）。

3 討論

VAP是常見的機械通氣并發癥， 結合不同的發病群體其發病率為9%～70%， 且有著較高的致死率（25%～50%）[3]。銅綠假單胞菌是常見的致病菌， 由銅綠假單胞菌導致的VAP常用經驗型治療方案為氨基糖苷類抗生素聯合β-內酰胺類抗生素。阿米卡星是活性最強的氨基酸糖苷類藥物， 治療銅綠假單胞菌感染療效顯著。由于氨基糖苷類抗生素是一種濃度依賴性藥物， 靜脈注射很難在肺泡內達到足夠的藥物濃度， 加大劑量可能會對腎、耳造成毒性[4]。而霧化吸入的給藥方式能夠顯著提高肺泡內的藥物濃度， 同時血清內的藥物濃度顯著低于腎毒性濃度（5 μg/ml）。本次研究也證明， 頭孢哌酮舒巴坦聯合阿米卡星霧化吸入的實驗組臨床治療效果顯著高于靜脈注射的對照組， 且不良反應發生率較低（P<0.05）。

總之， 霧化吸入阿米卡星應用于銅綠假單胞菌感染的治療中療效顯著， 且安全性高， 有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]崔雅如. 霧化吸入阿米卡星治療銅綠假單胞菌性呼吸機相關性氣管支氣管炎.遼寧醫學院， 2012.

[2]牟照紅， 張家麗， 許輝. 霧化吸入阿米卡星治療多重耐藥銅綠假單胞菌呼吸機相關肺炎效果觀察. 中國醫藥導報， 2015， 12（27）：165-168.

[3]趙軍喜. 美羅培南加左氧氟沙星靜滴聯合阿米卡星霧化吸入治療肺部泛耐藥銅綠假單胞菌感染. 航空航天醫學雜志， 2013， 24（4）：474-475.

[4]崔雅如， 甘樂文， 張睢揚. 霧化吸入阿米卡星治療銅綠假單胞菌性呼吸機相關性氣管支氣管炎. 中國醫學工程， 2012（4）：156-157.

[收稿日期：2016-01-05]