維吾爾族人上頜第一恒磨牙根管解剖因素與根管治療的難度分析

阿依古麗++郭宏++安春青

【摘要】 目的 探討維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管解剖因素對根管治療難度的影響。方法 68顆拔除離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙， 測量其根管長度、形態(tài)、數(shù)量、彎曲度及髓腔與根管的鈣化程度， 評估根管治療的難度， 觀察影響根管治療難度的解剖因素。結(jié)果 68顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙的治療難度為：Ⅰ級 22顆（32.4%）， Ⅱ級44顆（64.7%）， Ⅲ級2顆（2.9%）。根管的長度、數(shù)目、形態(tài)、鈣化度、彎曲度對根管的治療難度有影響。結(jié)論 維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管治療難度較大。根管的鈣化明顯、彎曲度過大、根管長度的異常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治療的難度顯著增加。

【關(guān)鍵詞】 維吾爾族人； 上頜第一恒磨牙； 根管解剖； 根管治療； 難度分析

根管治療術(shù)是口腔科治療根尖病、牙髓病最有效的治療方法[1]， 去除感染病灶、杜絕再感染是治療的核心， 了解和掌握牙根、根管的形態(tài)特點(diǎn)是治療的關(guān)鍵。隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善， 對根管治療成功率的要求也越來越高。但根管系統(tǒng)比較復(fù)雜[2]， 根管治療的步驟也很繁瑣， 使根管治療的難度也相應(yīng)增大。維吾爾族人在地域環(huán)境與遺傳背景的影響下， 其牙齒的解剖形態(tài)存在與漢族人不同的特點(diǎn)， 本研究通過研究維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管解剖系統(tǒng)， 評估其根管治療的難度， 對臨床根管治療維吾爾族人上頜第一恒磨牙的療效預(yù)測與操作提供借鑒， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年6月～2015年12月口腔科68顆拔除離體的維吾爾族人上頜第一恒磨牙， 其中男45顆， 女23顆；年齡20～74歲， 平均年齡（42.6±11.6）歲。記錄患者性別、年齡等信息資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙根未被吸收；②牙體完整；③牙根未縱裂；④無填充修復(fù)體；⑤根尖孔發(fā)育完整；⑥未進(jìn)行過牙髓治療。

1. 2 方法 對68顆離體牙進(jìn)行開髓、撥髓， 用15#或10# K銼順根管插入至解剖根尖孔， 采用平行投照技術(shù)進(jìn)行X線片照影， 對每個牙齒分別進(jìn)行唇舌向與遠(yuǎn)中向攝片， 采集牙齒的數(shù)字化X線牙片圖像， 對牙根管的解剖指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 測量根管長度、形態(tài)、數(shù)量、彎曲度及髓腔與根管的鈣化程度。根據(jù)四川華西口腔醫(yī)院制定的根管治療難度系數(shù)臨床評估標(biāo)準(zhǔn)評估根管治療難度， 難度系數(shù)分為3個等級：Ⅰ級評分為1分， 普通難度；Ⅱ級評分為2分， 中等難度； Ⅲ級評分為3分， 高難度。

2 結(jié)果

68顆維吾爾族人上頜第一恒磨牙的治療難度為：Ⅰ級22顆（32.35%）， Ⅱ級44顆（64.71%）， Ⅲ級2顆（2.94%）。根管的彎曲度、數(shù)目與形態(tài)、髓腔與根管鈣化度、長度對根管的治療難度有影響。見表1。

3 討論

牙齒的根管結(jié)構(gòu)是非常復(fù)雜與形態(tài)多樣的， 而維吾族人由于飲食與生活習(xí)慣與漢族人存在一定的差異， 其食物的結(jié)構(gòu)比較粗糙、堅硬， 因此正確的認(rèn)識并熟悉維吾爾族人牙齒根管的解剖特征與根管形態(tài)的變異是對維吾爾族人進(jìn)行根管治療的關(guān)鍵。上頜第一恒磨牙是口腔中最重要的咀嚼部位[3]， 由于其解剖位置的特殊性， 其對牙齒建立正常的咬合有著極為重要的作用[4]， 如過早缺失則會影響牙弓的連續(xù)性與完整性， 所以治療與保留上頜第一恒磨牙有著非常重要的意義。

本次研究結(jié)果顯示， 有62顆（91.2%）患牙的根管存在彎曲， 彎曲度較大的是近頰根管， 彎曲的方向與部位也比較復(fù)雜。從根管的數(shù)目與形態(tài)的觀察中可以發(fā)現(xiàn)， 整個牙列中根管解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的牙根是上頜第一恒磨牙的近中頰根， 常有MB2存在， 兩個距離較大的根管常會發(fā)生扁溝相連或融合的情況。58顆（85.3%）患牙存在髓腔鈣化， 髓腔鈣化會使一些細(xì)小的根管隱蔽起來， 容易在根管治療中產(chǎn)生遺漏；根管鈣化使根管的類型變得錯綜復(fù)雜， 使根管充填與預(yù)備增加了難度。

綜上所述， 維吾爾族人上頜第一恒磨牙的根管治療難度較大。根管的鈣化明顯、彎曲度過大、根管長度的異常及MB2根管的存在等解剖因素使根管治療的難度顯著增加。

參考文獻(xiàn)

[1]周童， 謝方方. 上頜第一恒磨牙根尖孔的解剖形態(tài)研究. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2015， 32（3）：398-401.

[2]陳玲， 顧永春. 蘇州地區(qū)漢族人上頜第一、二恒磨牙牙根變異的錐形束CT觀察. 口腔醫(yī)學(xué)， 2014（12）：907-910.

[3]韓曉梅， 施俊， 毛敏， 等. 上頜第一恒磨牙腭側(cè)雙根管1例. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報， 2015（2）：188-189.

[4]梁學(xué)萍， 孫玉亮， 戴永剛， 等. 錐體束 CT 對維吾爾族成人上頜第一磨牙牙根及根管形態(tài)的研究. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（6）：806-810.

[收稿日期：2016-01-20]