新生兒黃疸血清總膽汁酸和膽紅素變化特點及臨床意義分析

楊冬梅

【摘要】 目的 探討新生兒黃疸血清總膽汁酸（TBA）和膽紅素（BIL）變化特點及臨床意義。方法 120例新生兒黃疸患兒， 其中生理性黃疸患兒68例（生理性黃疸組）、病理性黃疸患兒52例（病理性黃疸組）， 選取同期60例健康新生兒為對照組。采用循環酶速率法測定三組新生兒血清TBA水平， 采用礬酸鹽氧化法測定三組新生兒血清總膽紅素（TBIL）及非結合膽紅素（IBIL）水平。比較三組新生兒血清TBA、TBIL及IBIL水平， 分析其臨床意義。結果 生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL明顯高于生理性黃疸組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 TBA和膽紅素可以作為鑒別新生兒黃疸病因的重要實驗室指標， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 新生兒黃疸；血清總膽汁酸；膽紅素

新生兒黃疸指新生兒體內膽紅素代謝障礙引起的血液中膽紅素水平異常升高最終導致皮膚黏膜、鞏膜及其他體液和組織黃染的臨床現象， 又被稱為新生兒高膽紅素血癥[1]。但是新生兒黃疸既可以是生理性的又可能是病理性的， 在發病短期內有時難以鑒別清楚， 而病理性黃疸若不及時治療有可能會對新生兒的神經系統造成不可逆的損傷， 因此選擇靈敏而特異的指標協助鑒別新生兒黃疸的原因具有重要的臨床意義[2]。TBA是反映肝實質損傷的重要指標， 而膽紅素是反映膽汁代謝的主要指標。本研究旨在探討新生兒黃疸TBA和膽紅素變化特點及臨床意義， 為臨床上鑒別新生兒黃疸的原因提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年1月在本院分娩并符合新生兒黃疸診斷的120例患兒為研究對象， 根據最終診斷分為生理性黃疸68例（生理性黃疸組）和病理性黃疸52例（病理性黃疸組）， 選擇同期在本院分娩的60例健康新生兒為對照組。生理性黃疸組男34例， 女34例；日齡1～28 d， 平均日齡（9.2±6.3）d；病理性黃疸組男29例， 女23例；日齡1～29 d， 平均日齡（9.5±6.6）d；對照組男36例， 女24例；日齡1～30 d， 平均日齡（9.5±6.9）d。三組患兒性別及日齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有研究對象均于空腹抽取外周靜脈血5 ml并在4000轉/min條件下離心10 min后取上層血清置于-80℃冰箱后統一檢測血清TBA、TBIL及IBIL水平。采用循環酶速率法測定三組新生兒血清TBA水平， 采用礬酸鹽氧化法測定膽紅素水平。所有試劑盒均由中生北控生物科技股份有限公司提供， 所有操作均嚴格按照說明書進行。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL明顯高于生理性黃疸組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血清中的膽紅素大多來自體內血紅素的代謝產物， 血液循環中衰老的紅細胞在一系列酶促反應下最終分解為膽紅素， 極少數來自肝臟和骨髓。而膽紅素又分為結合膽紅素（DBIL）和IBIL素， 當機體因為某種原因而引起血液中TBIL異常升高導致皮膚黏膜和鞏膜等出現黃染時稱為黃疸[3]。新生兒發生黃疸的原因主要與以下原因有關[4]：①胎兒在母體子宮內處于低氧環境時刺激紅細胞代償性增生， 并且這類紅細胞大多較幼稚， 容易被破壞， 導致胎兒娩出后血液中膽紅素來源增多；②新生兒體內肝細胞內Y和Z蛋白含量較低， 尤其是Y蛋白含量較成人明顯降低， 導致肝臟攝取膽紅素不足及清除能力降低；③新生兒腸道內β-葡萄糖醛酸酶活性較高而加速了腸道內DBIL分解為游離膽紅素（即IBIL）， 最終進入肝腸循環中的膽紅素增多引起血液中膽紅素水平升高。從臨床學角度來說新生兒黃疸又分為生理性黃疸和病理性黃疸， 二者的臨床意義差別較大。生理性黃疸一般出現較早、消退快、黃疸輕， 無明顯不良影響， 而病理性黃疸則出現較晚、黃疸較重、持續時間長， 若不及時治療會對新生兒神經系統造成嚴重損害[5]。因此及早鑒別新生兒黃疸性質對于避免不良臨床結局具有重要的臨床意義。研究顯示， 病理性黃疸大多伴有體內膽汁淤積而引起血清TBA明顯升高， 而生理性黃疸則多因為紅細胞壽命縮短膽紅素生成增多所致， 僅出現暫時性的肝內膽汁淤積， 因此血清TBA升高不太明顯[6]。

本研究顯示新生兒黃疸組血清TBA、TBIL和 IBIL均明顯高于健康新生兒， 且均以IBIL升高為主；進一步比較發現病理性黃疸組患兒血清TBA、TBIL和 IBIL水平升高更為明顯。與高玉勝[7]的研究結果一致。陸慶軍[8]的研究中同時檢測了新生兒黃疸患兒血清膽紅素和肝功能， 結果發現病理性黃疸和生理性黃疸組患兒血清TBA和膽紅素水平均明顯高于對照組， 且這種變化與肝功能損傷有關。

綜上所述， 新生兒黃疸患兒TBA和膽紅素明顯升高， 檢測TBA和膽紅素水平可以作為鑒別新生兒黃疸病因的重要實驗室指標， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]凌萬里， 錢建青， 顧梅青， 等.微量血膽紅素及經皮膽紅素測定在新生兒膽紅素監測中的評估價值.中國醫藥指南， 2012， 10（33）：107-108.

[2]苗艷青， 耿巖， 司軍英， 等.新生兒不同部位經皮膽紅素水平比較研究.河北醫藥， 2011， 33（9）：1353-1354.

[3]吳靜， 李紅梅， 宋芳， 等.新生兒高膽紅素血癥 80 例門診服藥療效分析.現代醫藥衛生， 2011， 27（21）：3246-3247.

[4]李志萍， 許建勛， 閆志武.新生兒黃疸期膽紅素及總膽汁酸測定的臨床應用.中國藥物與臨床， 2011， 11（3）：321-322.

[5]馬啟玲， 陳光福， 王玉芝， 等.新生兒高膽紅素血癥患兒膽汁淤積狀況分析.實用臨床醫藥雜志， 2010， 14（2）：80-81.

[6]楊玉麗， 謝飛燕， 廖曉翠， 等.血清總膽汁酸在新生兒黃疸時濃度的變化及臨床意義.中外醫療， 2010， 5（3）：49-50.

[7]高玉勝.膽紅素和總膽汁酸測定在新生兒黃疸診斷中的意義. 中外醫學研究， 2013， 11（13）：133-134.

[8]陸慶軍.新生兒黃疸總膽汁酸和膽紅素變化分析及臨床意義. 中國醫學創新， 2011， 8（30）：79-80.

[收稿日期：2016-01-19]