吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性分析

郭曉燕

【摘要】 目的 分析吸入一氧化氮（NO）治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床療效及安全性。方法 68例新生兒低氧性呼吸衰竭患兒， 將其隨機分成對照組和治療組， 各34例。對照組采用常規對癥治療， 治療組采用常規對癥治療配合吸入一氧化氮治療， 觀察兩組患兒治療效果及并發癥發生情況。結果 兩組患兒機械通氣時間、總氧療時間及血氣指標比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對新生兒低氧性呼吸衰竭患兒采用對癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機械通氣時間， 安全性較高， 可推廣應用。

【關鍵詞】 一氧化氮；低氧性呼吸衰竭；安全性

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見的嚴重呼吸系統疾病， 如果治療不及時易導致新生兒死亡。目前臨床治療低氧性呼吸衰竭的方法較多， 但取得的效果并不明顯， 尤其對于病情嚴重的患兒治療效果不明顯， 需要使用體外膜肺治療， 但其費用高， 并發癥多[1， 2]。如何有效地提高低氧性呼吸衰竭的治療效果， 減少對患兒的傷害是目前臨床的首要任務。有報告顯示[3]， 在常規對癥治療基礎上配合吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對來本院治療的患兒在常規對癥治療基礎上吸入一氧化氮， 以探究其治療效果及安全性， 作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月來本院治療的新生兒低氧性呼吸衰竭患兒68例， 將其隨機分成對照組和治療組， 各34例。對照組中男25例， 女9例；胎齡31～43周， 平均胎齡（35.6±7.9）周；12例早產兒， 20例足月兒， 2例過期產兒；持續肺動脈高壓15例， 新生兒呼吸窘迫綜合征11例， 新生兒肺炎8例。治療組中男24例， 女10例；胎齡32～44周， 平均胎齡（36.1±8.2）周；10例早產兒， 21例足月兒， 3例過期產兒；持續肺動脈高壓16例， 新生兒呼吸窘迫綜合征

12例， 新生兒肺炎6例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規對癥治療， 患兒入院立即給予機械通氣。治療組采用常規對癥治療配合吸入一氧化氮治療， 患兒入院立即給予機械通氣， 氧化氮通過流量控制儀調節合適流量后加入呼吸機輸出環路內， 調節一氧化氮濃度， 一氧化氮濃度在20～40 ppm（1 ppm=0.001‰）。一般起始濃度為20 ppm， 根據患兒的治療情況逐步增加。

1. 3 觀察指標 統計兩組患兒血氣指標：pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；統計兩組患兒并發癥發生情況、機械通氣時間、總氧療時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒機械通氣時間及總氧療時間比較 治療組患兒機械通氣時間、總氧療時間分別為（119.24±42.30）h、（9.02±3.65）d；對照組分別為（146.65±35.91）h、（11.58±3.52）d， 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發癥發生情況比較 治療組7例（20.59%）肺氣腫， 4例（11.76%）肺出血， 3例（8.82%）死亡；對照組5例（14.71%）肺氣腫， 2例（5.88%）肺出血， 9例（26.47%）死亡。兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患兒血氣指標比較 治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（7.41±0.07）、（68.94±

10.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（38.25±8.12）mm Hg、（207.05±32.49）mm Hg、（93.79±7.16）%；對照組分別為（7.19± 0.05）、（51.55±11.21）mm Hg、（48.49±12.06）mm Hg、（165.01± 22.69）mm Hg、（80.95±8.98）%， 兩組患兒血氣分析指標比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見疾病之一， 其發病率高， 死亡率高， 對新生兒的生命安全造成嚴重威脅[4]。導致低氧性呼吸衰竭的因素較多， 持續性肺動脈高壓、呼吸窘迫綜合征等是引發低氧性呼吸衰竭的常見因素。目前臨床一般采用機械通氣和擴血管藥物治療， 但取得的效果并不理想， 尤其對于病情嚴重的患兒效果更不明顯。一氧化氮近幾年應用于低氧性呼吸衰竭治療中， 通過大量臨床報告顯示[5]， 一氧化氮治療低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對本院治療低氧性呼吸衰竭的新生兒在常規機械通氣基礎上聯合吸入一氧化氮， 取得了較好的效果。

通過本研究可以發現， 治療組患兒的機械通氣時間、總氧療時間明顯短于對照組， 血氣指標優于對照組（P<0.05）， 說明采用機械通氣加吸入一氧化氮能有效的縮短治療時間， 改善各項血氣指標。主要由于一氧化氮只選擇性的作用于肺循環， 激活細胞內可溶性鳥苷酸環化酶， 使大量三磷酸鳥苷轉化為環磷酸鳥苷， 促進鈣離子外流， 使血管平滑肌舒張， 降低肺動脈壓和肺血管阻力；減少肺內、外分流， 改善通氣血流比值， 快速糾正低氧血癥。但每個患兒對一氧化氮的濃度反應不同， 應該根據患兒的具體情況選擇合擇的劑量， 在本研究治療中， 部分患兒在初始吸入20 ppm一氧化氮效果并不明顯， 在不斷加入濃度后效果才明顯。一氧化氮屬于自由基， 患兒大量吸入會對肺部產生傷害， 通過大量臨床數據表明， 一氧化氮起始濃度在20～40 ppm范圍內較安全。通過本研究可以發現， 治療組不良反應與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 說明采用機械通氣配合吸入一氧化氮并不額外增加不良反應。

綜上所述， 對新生兒低氧性呼吸衰竭的患兒采用對癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機械通時間， 安全性較高， 可推廣應用。

參考文獻

[1]陳鳳飛.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性研究.中國婦幼保健， 2015， 30（5）：713-715.

[2]張靜， 毛健.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性評價.中國小兒急救醫學， 2015， 22（9）：599-602.

[3]Konduri GG， Sokol GM， Van Meurs KP， et al. Impact of early surfactant and inhaled nitric oxide therapies on outcomes in term/late preterm neonates with moderate hypoxic respiratory failure. Journal of Perinatology， 2013， 33（12）：944-949.

[4]杜琨， 高瑾， 肖曙芳.小潮氣量通氣治療新生兒低氧性呼吸衰竭. 中國生育健康雜志， 2013， 24（1）：61-62.

[5]El-Ferzli GT， Dreher M， Patel RP， et al. ABO blood group is associated with response to inhaled nitric oxide in neonates with respiratory failure. Plos One， 2012， 7（9）：e45164.

[收稿日期：2015-12-24]