急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石的臨床療效觀察

郭克亞

【摘要】 目的 觀察急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石患者的臨床療效。方法 103例輸尿管結石患者， 隨機分成A組（52例）與B組（51例）， 分別行急診與擇期體外碎石治療。觀察兩組療效。結果 A組碎石成功率、術后2周結石排凈率明顯高于B組， A組再發疼痛率明顯低于B組（P<0.05）。結論 應用急診體外碎石治療輸尿管結石療效顯著。

【關鍵詞】 輸尿管結石；急診；擇期；體外碎石

體外沖擊波碎石術（ESWL）損傷小， 為尿路結石常用療法[1]。但臨床關于不同時期治療輸尿管結石患者的療效報道較少[2]。本次對急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石患者的療效進行觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2012年2月～2013年10月收治103例輸尿管結石患者， 男60例， 女43例， 年齡22～70歲， 平均年齡（39.5±8.9）歲；結石種類：尿管上段結石64例， 中下段結石39例；結石0.5 cm×0.7 cm～1.2 cm×1.8 cm；結石部位：72例單側， 31例雙側。隨機將其分成A組（52例）與B組（51例）。

1. 2 方法 手術指征[3]：通過抗感染、解痙止痛治療后， 患者腎絞痛癥狀依然無緩解， 且輸尿管結石直徑>0.6 cm的患者；排除急性腎功能衰竭、尿路感染患者；排除尿路畸形、嚴重心功能不全等有禁忌證的患者。

B組行擇期ESWL治療， 即發生腎絞痛5～14 d后；A組行急診ESWL， 即發生腎絞痛24 h內。

治療時， 均使用深圳惠康醫療器械有限公司生產的HK1ESWL-108能量電磁沖擊波碎石機體外震波碎石， 能量設置為16.0～16.5 kV；如患者為輸尿管上段結石， 則取仰臥位；如患者為輸尿管中下段結石， 則取俯臥位。

行ESWL治療后， 術后兩組患者均采取相同方法， 將酚磺乙胺注射液2.0 g加入到0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次， 并應用3 d抗生素；術后囑咐患者大量飲水。

1. 3 觀察指標[4， 5] 術后， 對比兩組患者手術治療時間、碎石成功率、結石排凈率、再發疼痛率以及術后并發癥率等指標。其中， 碎石成功：術后24 h經B超復查， 與術前相比顯著變小或者消失；結石排凈：術后2周經超聲檢查無結石；再發疼痛：術后1周患者再次發生腎絞痛， 且需要服用鎮痛藥物治療；并發癥：術后患者出現輸尿管結石等并發癥。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組：手術治療時間（32.2±2.5）min， 碎石成功50例， 成功率為96.2%， 術后2周結石排凈49例， 排凈率為94.2%， 2例再發疼痛， 占3.8%， 2例并發癥， 并發癥率為3.8%；B組：手術治療時間（31.9±2.4）min， 碎石成功35例， 成功率為68.6%， 術后2周結石排凈36例， 排凈率為70.6%， 8例再發疼痛， 占15.7%， 4例并發癥， 并發癥率為7.8%。兩組手術治療時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組碎石成功率、術后2周結石排凈率明顯高于B組， A組再發疼痛率明顯低于B組（P<0.05）；兩組術后并發癥率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

輸尿管結石為導致腎絞痛的主要原因， 傳統治療主要采取解痙止痛對癥療法。但由于輸尿管結石病因未徹底祛除， 止痛效果不明顯。近年來， 隨著泌尿外科技術發展水平的不斷提高， 解除輸尿管結石急性梗阻的方法越來越多， 如經皮腎穿刺造瘺、放置DJ管、開放手術取石、輸尿管鏡鈥激光碎石以及ESWL等。ESWL在輸尿管結石中應用較廣泛， 具有碎石率高、止痛效果明顯的優點[6]。

但目前關于急診ESWL與擇期ESWL在輸尿管結石患者中的治療效果在文獻中研究較少。本次研究， B組行擇期體外碎石治療， A組行急診體外碎石治療， 結果顯示， 兩組患者手術治療時間與術后并發癥率對比無顯著差異， A組碎石成功率與術后2周結石排凈率顯著高于B組， 且A組再發疼痛率明顯低于B組， 對比差異均有統計學意義（P<0.05）。表明， 與擇期EAWL相比， 急診ESWL療效更顯著。究其原因， 可能由于在發病初期， 患者輸尿管炎癥與腫脹程度較輕， 結石和輸尿管壁之間存在一定間隙， 結石尚未被炎性組織包裹；另外， 隨著輸尿管蠕動不斷增強， 結石和管壁之間存在一定流體界面， 及早治療， 可將碎石治療效應充分發揮出來， 增強療效， 減少手術創傷， 并加快恢復[7]。另外， 為充分發揮出ESWL療效， 需要掌握適應證與禁忌證， 如患者結石位置變化不大、結石較小或者腎絞痛反復發作， 但伴有嚴重腎積水， 需要考慮是否有合并息肉或者輸尿管炎性狹窄等可能， 經進一步檢查后再次行ESWL處理， 防止出現嚴重并發癥[8]。

綜上所述， 應用急診體外碎石治療輸尿管結石患者， 可顯著提高取石成功率與結石排凈率， 并大大降低再發疼痛率。

參考文獻

[1]趙秀敏.不同時期體外碎石治療輸尿管結石的療效比較.中國基層醫藥， 2012， 19（2）：191-193.

[2]張秋， 周湘桂， 張文慶， 等.急診與擇期體外碎石治療輸尿管結石療效比較.中華急診醫學雜志， 2010， 19（8）：855-857.

[3]向陽， 肖迪， 孫永昌.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的療效比較與選擇.臨床泌尿外科雜志， 2011， 26（11）：861-863.

[4]高永濤， 王巖.輸尿管結石行體外沖擊波碎石治療后發生輸尿管狹窄的危險因素分析.現代泌尿外科雜志， 2014， 19（6）：384-386.

[5]于峰.坦索羅辛在輸尿管下段結石體外震波碎石術后輔助排石中的應用.實用藥物與臨床， 2012， 15（12）：808-809.

[6]葉烈夫， 楊澤松， 傅長德， 等.坦索羅辛聯合甲基潑尼松龍對輸尿管上段結石體外震波碎石術后輔助排石作用的研究.福建醫科大學學報， 2012， 46（4）：277-282.

[7]柳坤.體外沖擊碎石與輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床對比研究.中國衛生標準管理， 2015， 6（24）：74-75.

[8]朱新華， 王國偉， 陳華.輸尿管鏡鈥激光碎石治療嵌頓輸尿管結石的臨床研究.中國社區醫師， 2015， 31（33）：41-42.

[收稿日期：2016-01-04]