跟骨關節內骨折內固定術臨床效果分析

鄒志寬

【摘要】 目的 觀察跟骨關節內骨折內固定術的臨床效果。方法 120例跟骨關節內骨折患者， 采取數字抽簽法隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組采用傳統的切開復位法進行治療， 觀察組施行切開復位鋼板內固定治療。對比兩組的臨床治療優良率、并發癥發生率以及骨折愈合時間。結果 對照組的臨床治療優良率為72.00%， 觀察組的臨床治療優良率為90.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組的并發癥發生率為27.50%， 觀察組的并發癥發生率為5.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組的骨折愈合時間為（100.03±15.73）d， 觀察組的骨折愈合時間為（77.65±10.74）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對跟骨關節內骨折施行內固定手術治療， 具有顯著的安全性和療效， 能夠有效提高治療效果， 減少并發癥的發生， 促進骨折愈合， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 跟骨關節內骨折；鋼板內固定；臨床分析

跟骨是人體不規則骨、跗骨中體積最大的一塊骨骼， 如果此處發生骨折， 將會嚴重影響到人體的負重、正常行走功能。據研究報道， 跟骨骨折在足跗部骨折中所占比例約為60%， 而約有75%的跟骨骨折發生在跟骨關節內， 被稱為“跟骨關節內骨折”[1]， 需要采取及時有效的治療方法， 才能降低患者的后遺癥發生率、致殘率。跟骨關節內骨折的治療方法多種多樣， 大多以手術治療為主。傳統的切開復位方法具有相當大的局限性， 其并發癥發生率與致殘率都較高。隨著醫療水平的突飛猛進， 內固定材料得到日新月異的改進。切開復位鈦鋼板內固定在跟骨關節內骨折臨床治療中得到廣泛的應用。為了觀察跟骨關節內骨折內固定術的臨床效果， 本院對收治的跟骨關節內骨折患者分別采用傳統切開復位法與切開復位鋼板內固定治療， 并對比兩種治療方法的臨床療效、并發癥發生情況以及骨折愈合時間?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2010年1月～2015年6月在本院收治的120例跟骨關節內骨折患者， 采取數字抽簽法隨機分為對照組和觀察組， 每組60例。觀察組中男36例， 女24例， 年齡20～82歲， 平均年齡（43.33±10.89）歲；傷后至就診時間在1～10 d之內， 平均時間（6.73±2.81）d。對照組中， 男35例， 女25例， 年齡22～84歲， 平均年齡（45.83±11.02）歲；傷后至就診時間在2～14 d之內， 平均時間（7.21±2.08）d。兩組患者均符合本次研究的納入標準， 經影像學檢查被確診為跟骨關節內骨折， 并具備手術治療的指征。經患者及其家屬知情同意， 對患者進行手術治療和研究。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 兩組患者的麻醉方式均為腰麻聯合硬膜外阻滯， 體位均采取健側臥位， 雙側骨折患者采取俯臥位。

對照組患者在C臂機透視下進行手術， 使用斯氏針對骨折斷端進行撬撥， 使其復位后， 使用多枚斯氏針對骨折斷端進行固定， 如患者復位效果欠佳， 應再次切開進行復位固定。

觀察組患者在C臂機透視下進行手術， 使用氣囊止血帶包扎于患側骨折部位附近， 在足外側皮膚作一“L”形切口， 切口距離外踝尖上緣約4 cm， 沿骨膜自下而上翻起皮瓣， 在操作的過程中采取縫合絲線牽拉， 以免傷害腓腸神經。將患者的距下關節充分暴露于手術的視野， 為了皮瓣的牽開更加方便， 可以使用3枚細克氏針固定于距骨及外踝， 暴露距下關節面。接著在跟骨結節位置釘入1枚斯氏針， 以方便跟骨的牽引及外翻。將外側壁骨片翹起， 采取克氏針臨時固定。完成C型臂X線機透視后， 整復跟骨體部骨折塊， 并恢復其高度、寬度。復位外側壁骨塊， 可以采用“Y”型或“H”型AO鈦質鋼板， 螺釘固定， 逐層對切口進行縫合， 并使用皮片進行引流， 加壓包扎。

手術結束后， 對兩組患者進行為期10個月的隨訪。

1. 2. 2 術后處理 在術后的3 d將引流拔出， 更換敷料， 并將患肢墊高， 對患者實施抗感染治療， 指導患者進行適量的足踝關節活動。手術后的3周， 如患者無異常情況， 可以進行拆線處理。

1. 3 療效判定標準[2] 采用Maryland足部評分量表對患者的手術效果進行評價， 總分100分， 分值越高， 表示手術效果越佳， 得分>86分為優， 得分70～86分為良， 得分50～69分為可， 得分<50分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的優良率比較 觀察組優20例， 良16例， 優良率為90.00%， 對照組優17例， 良12例， 優良率為72.50%， 觀察組優良率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 觀察組的并發癥發生率為5.00%， 明顯低于對照組的27.50%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者骨骼愈合時間比較 觀察組的愈合時間為（77.65±10.74）d， 明顯短于對照組的（100.03±15.73）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

發生跟骨骨折時， 患者由于局部的致密纖維組織比較多， 疏松結締組織較少， 一般會出現明顯的腫痛、足底增寬、足弓消失等癥狀[3]。在跟骨關節內骨折的臨床治療中， 一般都是采取手術治療方法。但是手術容易受到軟組織問題的影響， 其會影響到切口選擇、手術時機的選擇與治療效果。大部分專家認為[4]， 手術的最合適時機是在患者傷后7～10 d內， 因為此時患者足部腫脹癥狀基本消失， 降低了手術的風險。隨著醫療技術的發展， 切開復位接骨板結合植骨內固定治療方法提高了手術的成功率。楊通宇等[5]研究， 在跟骨關節內骨折的治療中， 掌握合適的手術時機， 采用鋼板內固定治療， 有利于恢復正常的力學關系， 療效顯著。

通過以上的研究， 總結出手術時機的選擇與注意事項， 具體如下：由于跟骨周圍軟組織包裹較薄， 導致骨折后軟組織出現明顯的腫脹， 進行手術容易出現切口邊緣壞死、感染等并發癥。所以可以在患者傷后10 d左右采取手術， 因為此時患者的骨折后軟組織腫脹基本消失、皮膚會出現皺褶等。在手術前可以將患者患肢抬高， 進行局部冷敷， 給予適量的消腫藥， 達到控制腫脹的良好效果。在手術過程中， 特別需要注意皮瓣銳性剝離， 避免用電刀， 防止熱灼傷影響血供。在手術中為了避免皮瓣受到損傷， 需要將跟距關節充分暴露出來。皮瓣從骨膜下翻起， 采取克氏針插入腓骨， 減少牽拉皮瓣， 保護皮瓣血供。跟骨骨折植骨具有重要的意義， 可以更好地支撐塌陷的關節面， 降低血腫、感染等并發癥發生率， 促進患者手術后的早期功能鍛煉[6]。在手術后， 進行及時的包扎、理療， 保證局部血供。最后指導患者進行適量的功能訓練， 采取脫水劑與超短波理療， 促進消腫、切口的愈合。

本院研究表明， 觀察組的優良率為90.00%， 對照組的優良率為72.50%， 可見給予觀察組患者切開復位鋼板內固定治療， 安全性與有效性相當顯著。觀察組的愈合時間為（77.65±10.74）d， 明顯短于對照組的（100.03±15.73）d。這可能是在手術過程中， 局部皮瓣遭到破壞、手術后針尾外露引起感染癥狀等。觀察組出現感染、邊緣壞死、關節炎等并發癥幾率比較低。

綜上所述， 內固定術治療跟骨關節內骨折， 有利于降低并發癥發生率， 促進骨折愈合， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1]高堂成， 張春才， 張慶宏， 等.跟骨關節內骨折內固定手術并發癥分析.中華骨科雜志， 2010， 1（2）：44-48.

[2]李峰， 劉其明， 王予治.跟骨關節內骨折內固定治療臨床分析. 醫學信息， 2011， 5（2）：412-416.

[3]許民， 王成軍， 楊春雷， 等.跟骨關節內骨折內固定術臨床效果分析.中國全科醫學， 2011， 11（27）：3165-3166.

[4]沈力， 趙光榮， 敖玉.跟骨關節內骨折內固定治療臨床分析.中外醫療， 2012， 9（25）：79-80.

[5]楊通宇， 程剛， 胡鯤， 等.跟骨關節內骨折內固定治療臨床分析. 臨床研究， 2012， 9（27）：554-557.

[6]張智.跟骨關節內骨折內固定治療臨床分析.中國衛生產業， 2012， 12（26）：18-19.

[收稿日期：2016-01-18]