產前缺氧新生兒心肌受損心電圖變化研究

張桂花

【摘要】 目的 探討產前缺氧新生兒心肌受損的心電圖變化情況， 為臨床診治提供依據。 方法 選取120例新生兒為研究對象， 其中對照組為正常足月新生兒60例。實驗組為有產前缺氧新生兒60例， 按是否合并窒息分為兩組， 產前缺氧無窒息新生兒為實驗1組（32例）， 產前缺氧有窒息新生兒為實驗2組（28例）。監測并比較分析三組新生兒出生后24 h內心電圖變化。結果 實驗1組新生兒、實驗2組新生兒房早、ST段改變以及Q-T間期延長、交界性逸搏心律等其他心電圖異常發生率明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；且實驗2組新生兒與實驗1組新生兒房早、ST段改變的發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產前宮內缺氧新生兒發生心肌受損， 與正常足月新生兒相比， 心電圖異常率較高， 推斷心電圖改變可作為判定產前缺氧新生兒心肌受損的重要指標。

【關鍵詞】 產前缺氧；心肌受損；心電圖

產前缺氧能引起新生兒全身多個臟器損害， 包括心、腦、腎、肺等， 其中最易受損部位是心臟， 容易出現心肌損傷， 嚴重者引起心力衰竭威脅生命[1]。臨床上常采用心電圖進行此類疾病監測， 其顯示的心電活動異常， 能及早發現心功能異常， 利于甄別診斷產前缺氧新生兒病情， 及早采取搶救措施。本文以本院120例新生兒為研究對象， 研究產前缺氧新生兒心肌受損心電圖情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院120例新生兒為研究對象。其中對照組為正常足月新生兒60例。實驗組為有產前缺氧新生兒60例， 按是否合并窒息分為兩組， 將產前缺氧無窒息新生兒設為實驗1組（32例）， 產前缺氧有窒息新生兒為實驗2組（28例）。

1. 2 研究方法 三組新生兒均于出生后24 h 內行動態心電圖（AECG）檢查， 采用北京美高儀12導聯動態心電圖儀， 選用小兒專用電極， 連續監測記錄 24 h， 按照梁翊常 （實用小兒心電圖學） 第2版標準判定[2]， 記錄心電圖變化。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組新生兒心電圖變化情況比較， 實驗1組新生兒、實驗2組新生兒房早、ST段改變以及Q-T間期延長、交界性逸搏心律等其他心電圖異常發生率明顯高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）；且實驗2組新生兒與實驗1組新生兒在房早、ST段改變發生率上比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

圍生兒最常見疾病是窒息， 其本質是缺氧缺血以及缺氧缺血后血液動力學變化導致器官灌注不足。新生兒窒息能夠引起全身多個器官功能受到不同程度損害， 其中以心臟心肌損傷最為多見， 嚴重者可引起心力衰竭或者心源性休克。相關研究表明， 窒息新生兒中心肌損傷發生率高達40.0%， 心力衰竭發生率高達33.3%[3]。臨床上新生兒心肌功能的保護問題逐漸受到重視。諸多原因可以導致心肌發生缺血缺氧性損傷， 如胎兒宮內窘迫、妊娠期高血壓、低血糖、羊水早破以及胎糞污染等， 其中引起新生兒窒息最直接原因是宮內窘迫。宮內窘迫是在缺氧、酸中毒情況下胎兒表現的一種應激反應， 因此新生兒窒息的本質是產前宮內缺氧。

新生兒心臟解剖位置較高， 呈現橫位， 右心室占據心尖主要部分， 且新生兒迷走神經張力較高， 竇房結起搏細胞原始， 過渡細胞少， 房室結區相對較大。與成人相比， 新生兒存在特殊解剖生理特點， 因此其正常心電圖與成人有所不同， 新生兒發生窒息時可出現心電圖改變。心電圖可以呈現心臟電活動， 其活動傳播順序及方向與心電傳導系統存在緊密聯系。新生兒窒息會影響竇房結功能， 因此導致心電圖呈現出竇性心動過緩、竇性心律不齊、P波改變、QT間期延長、竇房傳導阻滯及竇性停搏等改變。近年來， 心電圖監測在診斷心肌缺血的意義逐漸得到認可， 尤其是動態心電圖廣泛應用， 進一步提高了其診斷價值。臨床上心肌缺血的客觀證據即心電圖監測中出現缺血性 ST-T 改變、心律失常， 或者心肌代謝出現異常。

本文以本院新生兒為研究對象， 探討產前缺氧新生兒心肌受損心電圖變化情況， 結果顯示產前缺氧未發生窒息的新生兒與產前缺氧發生窒息的新生兒心電圖房早、ST段改變等異常改變均明顯高于正常新生兒， 且與未發生窒息新生兒相比， 發生窒息新生兒心電圖異常改變亦明顯增加， 差異顯著， 其中ST段改變發生率高達64.2%。ST段改變最重要原因是心肌缺血， 繼而引起心肌細胞代謝及功能異常， 引起心肌細胞復級異常， 或者損傷心肌內膜， 表現為持續性ST段改變。ST 段改變表明新生兒心肌損傷， 可作為評價新生兒窒息后心肌損傷重要指標。

綜上所述， 產前缺氧引起新生兒窒息， 損傷全身多臟器功能， 繼而損害心臟傳導系統， 影響心肌細胞功能， 其自律性、傳導性以及興奮性等發生改變， 在心電圖上呈現各種異常心電圖改變。缺氧程度越嚴重， 臟器功能損傷越重， 導致心電圖異常率越高。因此， 臨床上監測心電圖變化， 能客觀了解產前缺氧新生兒心肌損傷情況， 便于及早診斷采取相應心肌保護措施， 意義重大。

參考文獻

[1]張園玉.動態心電圖在新生兒、嬰兒心律失常診斷中的應用.現代實用醫學， 2010， 22（10）：1177-1178.

[2]梁翊常.實用小兒心電圖學.第2版.北京：人民衛生出版社， 1998：10-45.

[3]Rajakumar PS， Vishnu Bhat B， Sridhar MG， et al. Electrocar diographic and echocardiographic changes in perinatal asphyxia Indian. Indian J Pediatr， 2009， 76（3）：261-264.

[收稿日期：2016-01-31]