比較惡性腫瘤與非惡性腫瘤靜脈血栓患者肺栓塞發生率的差異

王新鋒+郭康+李寧等

【摘要】 目的 比較惡性腫瘤與非惡性腫瘤靜脈血栓患者肺栓塞發生率的差異。方法 126例住院治療的下肢靜脈血栓患者， 根據患者是否患有惡性腫瘤疾病將其分為非惡性腫瘤組（100例）和惡性腫瘤組（26例）， 比較兩組患者肺栓塞發生率。結果 住院治療期間， 惡性腫瘤組患者肺栓塞發生率為23.08%， 非惡性腫瘤組患者肺栓塞發生率為3.00%， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對兩組患者進行6～60個月的隨訪， 發現惡性腫瘤組患者與非惡性腫瘤患者肺栓塞發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 惡性腫瘤疾病并發下肢靜脈血栓患者其肺栓塞發生率將增高。

【關鍵詞】 惡性腫瘤；非惡性腫瘤；下肢靜脈血栓；肺栓塞

下肢深靜脈血栓是臨床上惡性腫瘤疾病較為常見的一種并發癥， 其主要危害是發生血栓脫落進而引起肺栓塞。臨床研究報道， 肺栓塞是引起惡性腫瘤患者死亡的第二大原因， 僅次于惡性腫瘤疾病本身[1]。非惡性腫瘤和惡性腫瘤患者均并發下肢深靜脈血栓時其肺栓塞發生率是否有差別， 目前臨床研究較少， 本文選取126例下肢靜脈血栓患者進行研究， 并對惡性腫瘤與非惡性腫瘤靜脈血栓患者肺栓塞發生率的差異進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年12月～2015年6月在本院住院治療的126例下肢靜脈血栓患者進行研究， 發病時間均<7 d， 其深靜脈血栓和肺栓塞診斷均與相關診斷和治療指南相符合。根據患者是否患有惡性腫瘤疾病將其分為非惡性腫瘤組（100例）和惡性腫瘤組（26例）。非惡性腫瘤組中男66例， 女34例， 年齡最小為20歲， 最大78歲， 平均年齡（42.6±9.6）歲；惡性腫瘤組中男16例， 女10例， 年齡最小22歲， 最大80歲， 平均年齡（53.1±9.1）歲， 腫瘤類型包括胰腺癌3例、肺癌10例、腎癌2例、結腸癌2例、腎癌1例、惡性腦腫瘤3例、卵巢癌5例， 6例患者被確診為惡性腫瘤疾病后行化療和放療后發生下肢深靜脈血栓， 6例患者在腫瘤手術治療7 d后發生深靜脈血栓， 5例患者起初診斷為深靜脈血栓， 在治療期間被診斷伴發有惡性腫瘤。

1. 2 分析方法 在患者住院期間對其肺栓塞發生率進行統計， 比較兩組患者肺栓塞發生率的差異。

1. 3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

住院治療期間， 惡性腫瘤疾病合并下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發生率為23.08%（6/26）， 而非惡性腫瘤疾病并發下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發生率為3.00%（3/100）， 兩組比較差異具有統計學意義（χ2=12.5404， P=0.0040<0.05）。對兩組患者進行6～60個月的隨訪， 發現惡性腫瘤組患者肺栓塞發生率7.7%（2/26）與非惡性腫瘤患者肺栓塞發生率2.00%（2/100）比較差異無統計學意義（χ2=2.1752， P=0.1403>0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床惡性腫瘤疾病患者較為常見的一種并發癥。臨床研究報道， 惡性腫瘤疾病患者其并發下肢深靜脈血栓的幾率在1%～11%， 而深靜脈血栓患者中有10%～30%的患者是因惡性腫瘤疾病所導致[2]。本文選取的126例深靜脈血栓患者中惡性腫瘤患者26例（20.6%）， 該結果與臨床文獻報道相符合。楊濤等[3]研究發現， 惡性腫瘤疾病患者并發下肢靜脈血栓的原因可能為以下幾點：①腫瘤細胞對凝血系統具有激活作用；②腫瘤對靜脈造成的壓迫以及長時間臥床休息會引發血流瘀滯；③中心靜脈插管、腫瘤組織直接浸潤以及其他有創性的手術和檢查等導致血管損傷， 同時化療藥物會對血管內皮系統造成損傷；④手術期間或手術后脫水、出血以及化療引發腹瀉、嘔吐所導致的脫水等。

另外， 某些惡性腫瘤疾病， 如胰腺癌、卵巢癌、胃癌、肺癌以及血液癌等其首發癥狀均以下肢深靜脈血栓為主， 即下肢深靜脈血栓的產生可對惡性腫瘤疾病進行預測。本文中4例惡性腫瘤疾病患者其首發癥狀以下肢深靜脈血栓為主， 其中淋巴癌2例、胃癌1例、肺癌1例， 所以對下肢深靜脈血栓患者需注意少數患者可能具有隱藏性的惡性腫瘤疾病。

肺栓塞疾病是引發惡性腫瘤患者死亡較為常見的原因之一， 若惡性腫瘤患者發病在1年內， 其死亡率將提高3倍。研究發現， 惡性腫瘤疾病患者中約有3.4%的患者會并發下肢深靜脈血栓， 而下肢深靜脈血栓患者中約有33.5%患者會發生肺栓塞。有研究報道， 惡性腫瘤疾病合并下肢深靜脈血栓患者其肺栓塞發生率約為8.9%。本文中住院期間惡性腫瘤疾病并發下肢深靜脈血栓患者其出現肺栓塞的幾率為23.08%， 明顯高于非惡性腫瘤并發下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發生率（P<0.05）， 目前對于惡性腫瘤疾病并發下肢深靜脈血栓患者其出現肺栓塞高于非惡性腫瘤并發下肢深靜脈血栓患者肺栓塞發生率的原因還有待于深入研究， 上述結果表明惡性腫瘤疾病并發下肢深靜脈血栓患者是發生肺栓塞的高危人群， 因此臨床醫生在治療腫瘤疾病期間還需進一步加強對下肢深靜脈血栓和肺栓塞的認識， 必要情況下需采取積極監測和有效預防措施。

綜上所述， 嚴格的抗凝和溶栓治療是目前治療下肢深靜脈血栓的主要措施， 該方法可明顯減少肺栓塞疾病的發生率， 然而由于惡性腫瘤疾病其身體機能較差， 予以患者抗凝治療將增加其出血風險， 同時血栓的復發率也會增加， 根據本院對于惡性腫瘤合并深靜脈血栓患者發生肺栓塞的治療經驗， 認為需對患者常規放置腔鏡脈濾器。

參考文獻

[1]羅小云， 張福先， 張昌明， 等.以下肢深靜脈血栓形成為最初臨床表現的惡性腫瘤病例分析.中華普通外科雜志， 2013， 28（12）： 935-937.

[2]劉春萍， 李俊峽， 牛麗麗， 等.以靜脈血栓為首發表現的惡性腫瘤9例臨床回顧.山西醫科大學學報， 2014， 45（1）：37-39.

[3]楊濤， 曹文東， 皮興濤， 等.以靜脈血栓為首發表現的惡性腫瘤23例.腫瘤研究與臨床， 2014， 26（9）：632-634.

[收稿日期：2016-01-28]