48例ERCP術前應用屈他維林研究

謝宏民++楊新魁++李佳璇

【摘要】 目的 比較內窺鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）術前應用鹽酸屈他維林抑制十二指腸蠕動的效果， 探究ERCP術前用藥的有效性和安全性。方法 48例接受ERCP治療患者， 隨機分成實驗組和對照組， 各24例。對照組術前常規治療， 實驗組在對照組基礎上術前30 min給予口服鹽酸屈他維林40 mg， 觀察兩組十二指腸收縮評分、插管成功率。結果 全部患者完成試驗， 兩組平均十二指腸收縮評分、平均操作時間及平均插管時間比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 術前口服鹽酸屈他維林在ERCP術中有較好的解痙效果， 能減少插管時間及操作時間， 可考慮作為術前常規用藥選擇。

【關鍵詞】 內窺鏡逆行胰膽管造影術；屈他維林

【Abstract】 Objective To compare effect by drotaverine hydrochloride before endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP） in suppression of duodenal motility， and to investigate effectiveness and safety of drug application before ERCP. Methods A total of 48 patients receiving ERCP were randomly divided into experimental group and control group， with 34 cases in each group. The contrd group received conventional therapy. The experimental group received additional 40 mg drotaverine hydrochloride in 30 min. Observation was made on duodenal motility score and intubation success rate. Results All patients received successful operation， and the difference of average duodenal motility score， average operation time and intubation time had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Oral administration of drotaverine hydrochloride before ERCP shows good spasmolysis effect and reduces intubation and operation time. It can be taken as common drug before operation.

【Key words】 Endoscopic retrograde cholangiopancreatography； Drotaverine

ERCP術前常應用山莨菪堿、東莨菪堿、胰高血糖素或奧曲肽等抑制十二指腸蠕動， 便于插管操作， 減少操作時間[1]。國內術前常用氫溴酸山莨菪堿 、東莨菪堿等抗膽堿能解痙劑， 效果較穩定， 但常有患者術中仍有十二指腸蠕動， 影響操作。本文通過ERCP術前口服鹽酸屈他維林與對照組進行對比研究， 探討鹽酸屈他維林匹維抑制十二指腸蠕動的效果以及對ERCP插管影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣東醫學院附屬中山醫院2011年7月～ 2014年8月接受ERCP治療的48例膽總管結石患者， 其中男28例， 女20例， 年齡25～75歲， 患者臨床表現為腹痛、嘔吐、發熱等。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各24例。實驗組中男 12 例， 女12例， 平均年齡（45.47±12.24）歲；對照組中男13例， 女11例， 平均年齡（46.65±12.73）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組術前30 min口服屈他維林40 mg， 對照組不服藥， 兩組術前15 min按ERCP目前常規方法靜脈推注東莨菪堿20 mg、地西泮 5 mg、鹽酸哌替啶50 mg。記錄患者十二指腸收縮情況、 插管是否成功、插管時間、ERCP操作時間， 患者術后留院至少 48 h， 記錄術后3 h和24 h腹痛、心率 、血壓等癥狀及體征， 觀察并記錄術后并發癥發生情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察十二指腸收縮評分， 當十二指腸鏡到達乳頭的位置后 ， 開始記錄十二指腸收縮次數， 直至插管結束， 如果插管時間<3 min， 則至少記錄3 min， 根據平均每分鐘十二指腸收縮的次數再進行評分[1， 2]：0分， 無收縮；1分， ≤4次/min；2分， 5～10次/min；3分， 11～15次/min；4 分 ， 連續性收縮。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 十二指腸收縮評分比較 實驗組0分9例、1分8例、2分2例、3分4例、4分1例；對照組0 分 3例、1 分 2 例、2分7例、3分8例、4分4例， 兩組平均十二指腸收縮評分比較， 差異有統計學意義（P=0.011<0.05）。

2. 2 操作時間及插管時間比較 實驗組和對照組平均ERCP操作時間分別（35.07±17.55）min和 （48.65±21.66）min， 兩組比較差異有統計學意義（P=0.021<0.05）；平均插管時間分別（8.47±5.23）min和 （12.55± 6.55）min， 兩組比較差異有統計學意義（P=0.022<0.05）。

3 討論

ERCP是一類高風險的消化內鏡技術 ， 完善的術前給藥對提高操作成功率、減少風險有重要的臨床意義。屈他維林有松弛平滑肌、解痙的作用， 且持續時間長（半衰期>10 h）， 可直接作用于平滑肌細胞表面， 改變細胞膜電位和通透性， 并抑制細胞內磷酸二酯酶PDE的活性 ， 增加細胞內環磷酸腺苷（cAMP）的水平， 抑制細胞最初的鈣離子反應環磷酸腺苷[3]。由于其對自主神經系統影響小， 青光眼和前列腺肥大患者亦可應用。不過屈他維林組有乳頭旁憩室和行預切開的高危患者多于東莨菪堿組 ， 從而認為鹽酸屈他維林在ERCP術中有較好的解痙效果， 并且不良反應少[4]。

本研究通過比較ERCP術前30 min口服鹽酸屈他維林40 mg抑制十二指腸蠕動的效果， 證實了術前口服屈他維林可以有效的減少術中十二指腸蠕動， 較對照組有明顯差異， 為ERCP術前用藥提供新思路， 減少手術操作時間， 提高插管成功率。屈他維林或匹維溴胺的劑量選擇參考胃腸道解痙常規用量， 不同的劑量或術前不同時間給藥效果是否不同， 尚需要進一步研究。

參考文獻

[1]廣州地區屈他維林臨床療效觀察協作組. 屈他維林在結腸鏡檢查中的應用價值.新醫學， 2002， 33（7）：413-414.

[2]吳云林， 劉建安， 孫蘊偉， 等.諾仕帕控制結腸鏡檢查腹痛的臨床研究.世界華人消化雜志， 1999， 7（10）：880.

[3]羅偉香， 吳惠平， 朱惠明， 等.咪達唑侖聯合鹽酸屈他維林應用于結腸鏡檢查的療效觀察及護理.現代護理， 2006， 12（12）： 1087-1089.

[4]汪鵬， 劉楓， 楊建鋒， 等.鹽酸屈他維林在ERCP術前應用價值的多中心隨機對照試驗.中華消化內鏡雜志， 2009， 26（8）：397-401.

[收稿日期：2015-12-21]