非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障的臨床效果體會

楊育彬++鄧江穩++戴智賢

【摘要】 目的 探究非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障的臨床效果。方法 76例（80眼）青光眼術后白內障患者， 隨機分為實驗組與參照組， 各38例（40眼）。實驗組患者給予非超聲乳化顯微手術治療， 參照組患者給予超聲乳化術治療。比較兩組患者術后視力、眼壓、角膜內皮細胞計數以及并發癥發生率。結果 實驗組患者術后視力、眼壓、角膜內皮細胞計數、并發癥發生率與參照組比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障臨床療效與超聲乳化手術治療接近， 且對角膜內皮損傷小， 值得在臨床中廣泛推廣及應用。

【關鍵詞】 非超聲乳化顯微手術；青光眼術后白內障；視力；眼壓

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by non-phacoemulsification microsurgery in the treatment of cataract after glaucoma surgery. Methods A total of 76 patients （80 eyes） with cataract after glaucoma surgery were randomly divided into experimental group and control group， with 38 cases （40 eyes） in each group. The experimental group received non-phacoemulsification microsurgery for treatment， and the control group received phacoemulsification for treatment. Comparisons were made on postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the two groups. Results There was no statistically significant difference of postoperative vision， intraocular pressure， corneal endothelial cell count and incidence of complications between the experimental group and the control group （P>0.05）. Conclusion Non-phacoemulsification microsurgery provides similar clinical effect as phacoemulsification in treating cataract after glaucoma surgery， and it shows little corneal endothelium damage. This method is worth widely clinical promotion and application.

【Key words】 Non-phacoemulsification microsurgery； Cataract after glaucoma surgery； Vision； Intraocular pressure

抗青光眼外濾過術后引發白內障的臨床治療較常規白內障更具難度， 手術是有效治療手段， 但在手術治療過程中會對患者的視功能與角膜內皮細胞造成一定的損傷[1]， 因此選擇合理的手術治療方法尤為重要。本文為探究青光眼術后白內障的有效治療方法， 對本院近年收治的患者分別給予非超聲乳化術與超聲乳化術治療， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年2月收治的76例（80眼）青光眼術后白內障患者， 其中男36例， 女40例；年齡48～75歲， 平均年齡（60.5±4.1）歲；抗青光眼手術1～8年后并發白內障；晶狀體核硬度分級：Ⅱ級21眼， Ⅲ級52眼， Ⅳ級7眼。患者隨機分為實驗組與參照組， 各38例（40眼）。

1. 2 手術方法 實驗組患者給予非超聲乳化顯微手術治療， 在顯微鏡下進行經顳側鞏膜隧道小切口白內障摘除術， 術前給予患者局部麻醉處理， 其后在角膜后緣做1個5.5 mm左右的鞏膜隧道切口， 注意將濾泡避開， 自鞏膜隧道內穿刺至前房， 小心將粘彈劑植入。如患者存在粘連情況， 可實施環形撕囊處理， 游離晶狀體核， 將粘彈劑注入。待將隧道切口適當擴大后， 植入人工晶狀體。

參照組患者給予透明角膜超聲乳化治療， 予以患者表面麻醉處理， 自顳上側透明角膜進行穿刺直達前房， 將粘彈劑植入， 其后將患者的角膜切開取一個輔助切口， 當患者出現虹膜粘連情況時要予以鈍性分離， 擴散瞳孔后進行環形撕囊， 利用超聲碎核法與高負壓技術清除碎核后， 再將人工晶體植入。兩組患者在術后均給予常規抗感染治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后3個月的視力、眼壓以及角膜內皮細胞計數水平， 統計兩組患者的并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后3個月的視力、眼壓以及角膜內皮細胞計數水平比較 兩組患者術后3個月的視力、眼壓以及角膜內皮細胞計數水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生率比較 實驗組術后角膜水腫8眼， 炎性反應3眼， 并發癥發生率為27.50%（11/40）；參照組術后角膜水腫9眼， 炎性反應3眼， 并發癥發生率為30.00%（12/40）， 兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

青光眼術后白內障患者的臨床治療中， 在摘除白內障的同時， 還需保護好濾過區， 為白內障的治療增加一定難度[2]， 要使患者的視力最大限度恢復、維持眼壓， 需選擇更為安全、有效的手術方法。在該類患者的手術治療中， 角膜內皮細胞計數是一項較為重要的觀察指標[3-5]。本文實驗組患者的非超聲乳化治療法， 在手術之前需要將瞳孔充分散大， 但所采用的顳側鞏膜隧道小切口手術過程中， 患者的角膜水腫情況僅限于切口周邊， 并不會對角膜內皮帶來嚴重損傷。超聲乳化術治療， 會有較多的熱量被釋放， 角膜內皮細胞會因超聲震蕩作用而受損， 但經醫療技術改進， 目前使用的軟核技術、劈核技術等可將手術風險大大降低[6]；通過優質的粘彈劑也可減輕手術對角膜內皮細胞的損傷[7]。此次研究中， 實驗組患者給予非超聲乳化顯微手術治療， 與超聲乳化術治療的參照組患者比較， 術后視力恢復情況、眼壓、角膜內皮細胞計數、并發癥發生率組間差異均無統計學意義（P>0.05）， 說明非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障的有效性及可行性。

綜上所述， 非超聲乳化顯微手術治療青光眼術后白內障臨床療效與超聲乳化手術治療接近， 并發癥少， 且對角膜損傷較小， 具有一定的臨床實踐價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-01-29]