對慢性乙型重癥肝炎患者的臨床分析

鄧活力++徐沛演++洪曉綠

【摘要】 目的 通過對慢性乙型重癥肝炎患者進行臨床分析， 了解慢性肝炎轉為重癥肝炎的癥狀和特征， 以便較早的控制慢性肝炎惡化。方法 30例慢性乙型重癥肝炎患者（重癥肝炎組）和30例無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（攜帶者組）作為觀察對象， 對所有患者體態特征均嚴格記錄并加以分析， 并檢測兩組血清可溶性凋亡相關因子（sFas）和可溶性凋亡相關因子配體（sFasL）含量。結果 所有病例都在嚴密監護下監測出了體態特征， 基本能夠斷定慢性肝炎向重癥轉化的界定， 重癥肝炎組患者血清sFas和sFasL含量高于攜帶者組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 斷定慢性肝炎向重癥肝炎轉化的界定能夠為臨床醫生提供參考， 血清內基本元素含量多少與是否患有重癥肝炎密切相關。

【關鍵詞】 慢性乙型重癥肝炎；血清；可溶性凋亡相關因子；可溶性凋亡相關因子配體

【Abstract】 Objective To know symptoms and characteristics of severe hepatitis turned from chronic hepatitis， by clinical analysis of chronic severe hepatitis B patients， and to taken early control of chronic hepatitis deterioration. Methods There were 30 patients with chronic severe hepatitis B （severe group） and 30 asymptomatic hepatitis B carrier （carrier group） as observing subjects. They all received detailed aspectual character record and analysis， along with serum soluble factor associated suicide （sFas） and soluble factor associated suicide ligand （sFasL） detection. Results Aspectual characters of all cases were taken for basic definition between severe hepatitis and chronic hepatitis. The severe group had higher serum sFas and sFasL contents than the carrier group. The difference had statistical significance （P<0.01）. Conclusion Definition between severe hepatitis and chronic hepatitis can provide reference for clinicians， and serum content of basic element is closely correlated with severe hepatitis.

【Key words】 Chronic severe hepatitis B； Serum； Soluble factor associated suicide； Soluble factor associated suicide ligand

肝臟是人體重要的造血器官， 肝功能的好壞對人的身體健康起著重要的作用。本文選取30例慢性乙型重癥肝炎患者和30例無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者作為分析對象， 從對比中了解慢性肝炎轉為重癥肝炎的過程和臨床癥狀， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2009年2月～2011年2月來本院進行治療的60例患者進行觀察， 其中30例為慢性乙型重癥肝炎患者（重癥肝炎組）， 30例為無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者（攜帶者組）。重癥肝炎組中男18例， 年齡45～60歲， 女12例， 年齡49～70歲。攜帶者組中男17例， 年齡18～65歲， 女13例， 年齡19～67歲。60例患者的診斷均以1995年5月在北京舉行的第五次傳染病學術會議修訂的病毒性肝炎防治診斷標準作為依據， 同時參考《常見惡性腫瘤診療規范》[1]。

1. 2 臨床表現 慢性乙型重癥肝炎一般都有黃疸癥狀發生， 本次30例患者中20例存在肝臟畸形， 10例晚期癥狀有肝臟腹水、腫痛表現。更嚴重的還有不同程度的神智不清、便血、肝臭等癥狀。病程中有的患者癥狀非常頑固， 并伴有不斷加重的腹水、肝痛癥狀， 這些都提示著病情在不斷加劇[2]。

1. 3 血液化驗的臨床檢測方法

1. 3. 1 標本采集 所有患者入院后均要進行全面的身體檢查， 記錄人體各項生命體征。依據診斷標準， 診斷并確診出慢性乙型重癥肝炎患者和無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者， 分離出具有代表性年齡和性別比例30例慢性乙型重癥肝炎患者和30例無癥狀乙型肝炎病毒攜帶者。所有患者在未進行對癥治療前均要抽取血液5 ml， 并注意在抽血前禁止飲食[3]。然后在專門的、清潔的、消毒的化驗室內分離出血液中的血清， 分離時注意對號入座， 按姓名區分每例患者的血液和血清。分離后的血清要冷藏在-70℃的專業醫學專用冷凍柜內儲藏， 等待觀察。

1. 3. 2 化驗儀器和制劑 60例病例的檢測均使用本院最先進的檢查儀器， 用離心機進行血清分離， 用高倍的顯微鏡觀察和分析血細胞， 血常規的分析采用血細胞分析儀；選擇本院最新進的從美國引進的酶標儀對乙型肝炎兩對半、丙型肝炎抗體以及免疫定性和半定量進行檢測。其他輔助器材如血凝儀、血氣分析儀、血沉儀等均有用到。化驗制劑主要是采用日本MBL公司生產的酶聯免疫制劑， 主要用來檢測血清中的sFas和sFasL含量。

1. 3. 3 化驗步驟 ①分別按0、0.03125、0.0625、0.125、0.25、0.5、1、2 ng/ml的濃度對分離出來的血清中的sFas標本進行稀釋， 同時， 按0.25 ng/ml的濃度對血漿標本進行稀釋， 前提是檢測出來的檢測值超過了上限[4]；②分別按0、0.03875、0.0775、0.155、0.3125、0.625、1.25、2.5 ng/ml的濃度對分離出來的血清中的sFasL標本進行稀釋， 同時， 要特別注意不能再稀釋血漿中含量比較低的sFasL；③本院經仔細研究決定利用雙抗體夾心的方法對血清中的sFas和sFasL進行嚴格的分析和檢測， 并嚴密觀察變化狀態；④所有病例在入院后的所有體征、特別是血液檢測數據都要采用統計學的分析方法， 保證分析的準確、可信度。

1. 4 化驗效果評價 通過對重癥肝炎組和攜帶者組進行化驗， 評定臨界癥狀。一般認為， 臨床癥狀出現在患者身上的越多， 說明轉為重癥肝炎的幾率越大。化驗得出的血清數據里sFas的含量越高， 說明由慢性肝炎轉變為重癥肝炎越快[5]。通過統計學分析， 統計差異越大， 越具有代表意義。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組血清sFas和sFasL含量比較 重癥肝炎組血清sFas和sFasL含量均高于攜帶者組， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 攜帶者與有肝癌細胞者sFas和sFasL含量比較 5例重癥肝炎組有肝癌細胞患者與5例無癥狀攜帶者sFas和sFasL含量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和工作壓力的增大， 越來越多的人由于忙于工作而忽略了身體保健， 不良的生活習慣（如熬夜、酗酒、生氣等）容易引起肝病[6， 7]。慢性乙型重癥肝炎是從輕微的肝病慢慢演變來的， 希望能引起大家的重視。醫學工作者也要加強這些病癥的臨床研究， 及時發布轉重病癥的臨界表現， 讓大家及早準備， 及早治療。患者除了嚴格配合醫生進行各項體征指標的監測檢查外， 醫生還要對患者強調自身護理的重要性。例如有了肝病癥狀就要立刻停止吸煙、飲酒， 多吃水果和蔬菜， 避免長期食用油膩食品。還要克制自己的情緒， 避免動怒傷害肝臟。平時還要加強體育鍛煉， 提高身體素質及機體免疫能力， 這樣才能盡快恢復身體機能[8]。

血清中的sFas與肝臟細胞中的跨膜糖蛋白分子一經結合， 就能夠產生不利因素， 導致肝臟細胞消亡， 降低肝臟免疫能力。本次研究結果顯示， 可以設法改變sFas含量來改善肝臟功能， 例如提高金屬蛋白酶活性度等， 這些都是以后臨床醫生主要研究的肝臟醫學課題。

參考文獻

[1]劉剛.專家細說乙型肝炎.上海：上海科學技術文獻出版社， 2008：85.

[2]王靈臺.乙型肝炎.北京：中國醫藥科技出版社， 2009：45.

[3]駱抗先.乙型肝炎基礎和臨床.北京：人民衛生出版社， 2006： 71.

[4]范小玲.乙型肝炎診療及管理. 北京：人民衛生出版社， 2010： 80.

[5]王強虎.乙型轉陰過七關.北京：人民軍醫出版社， 2008：54.

[6]蔡浩東.慢性乙型肝炎防治指南.北京：中國醫藥科技出版社， 2007：158.

[7]丁瑞勇. 慢性乙型重癥肝炎101例臨床分析. 今日健康， 2015（6）： 97.

[8]曹茂桃. 護理干預對慢性乙型肝炎患者心理影響分析. 中國醫療前沿， 2008， 3（14）：22-23.

[收稿日期：2016-01-26]