中藥水洗結合玻璃酸鈉腔內注射治療踝關節創傷性關節炎40例臨床觀察

何洪武　馬維疆　房輝強　曾榮峰　梁　斐

廣東省連州市人民醫院，廣東　連州　513400

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中藥水洗結合玻璃酸鈉腔內注射治療踝關節創傷性關節炎40例臨床觀察

何洪武馬維疆房輝強曾榮峰梁斐

廣東省連州市人民醫院，廣東連州513400

【摘要】目的：觀察踝關節創傷性關節炎患者行中藥水洗結合玻璃酸鈉腔內注射療法的臨床效果。方法：選取踝關節創傷性關節炎門診及住院病人患者共80例為研究對象，按治療方法不同分成觀察組及對照組各40例。對照組行玻璃酸鈉注射療法；研究組于上述基礎上行中藥水洗療法，根據治療后評分評定預后效果。結果：研究組患者預后優良率95.0%高于對照組75.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：臨床針對踝關節創傷性關節炎患者行中藥水洗結合玻璃酸鈉腔內注射療法療效較好，可改善關節功能，減輕關節疼痛度，值得推廣使用。

【關鍵詞】中藥水洗；踝關節；創傷性關節炎

創傷性關節炎是臨床較為常見的一種并發癥，多發于踝關節，發病期間不但伴有不同程度的關節疼痛、腫脹癥狀，還影響其踝關節功能，降低生活質量[1]。目前，臨床針對此類病癥療法較多，但效果多不明顯。近年來，國內有研究報道借助中藥水洗療法治療該病，可取得較好臨床效果。筆者選取80例踝關節創傷性關節炎患者，對比觀察不同方法的臨床效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料從我院2012年3月至2015年3月接收踝關節創傷性關節炎患者中抽選80例作為研究對象，按治療方法不同分為兩組。研究組40例，女性、男性分別為10例、30例，年齡25～70歲，平均年齡(45.1±1.1)歲；病程2個月至6年，平均病程(3.2±0.2)年；對照組40例，女性、男性分別為12例、28例，年齡26～72歲，平均年齡(45.2±1.2)歲；病程3個月至7年，平均病程(3.3±0.3)年。兩組患者上述一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準患者均符合踝關節創傷性關節炎疾病診斷[2]，均伴有不同程度的關節酸痛、運動僵硬癥狀；臨床檢查結果顯示踝關節間隙狹窄；臨床治療前期均未使用其他藥物；

1.3排除標準臨床治療前期將臟器功能損傷、關節腫瘤、凝血功能異常等患者排出本研究。

1.4方法對照組患者給予玻璃酸鈉(生產企業：山東博士倫福瑞達制藥有限公司，批號：H10960136)注射治療，操作：幫助患者取仰臥位，基礎性消毒處理后局部麻醉，于脛腓關節三角形切跡處進針，以此穿過患者皮膚、皮下組織等，最終達到關節腔內，回抽少量關節液，注入2.0ml的玻璃酸鈉，注射結束后被動活動踝關節，確保藥物均勻分散于關節內，觀察30min未見異常現象為此次注射完畢。此療法每周1次，持續注射5次為1療程；研究組患者于上述基礎上行中藥水洗療法，藥方組成：當歸、紫荊皮各24g，乳香、沒藥、香附、獨活、木瓜、川芎各15g，肉桂、貝母、厚樸各9g，生烏草、生川烏各3g。將所有藥物浸泡30min后煎煮，煎30min后全部倒入盆內，首先借助熱氣熏蒸患病肢體，待溫度降至50°左右后熏洗30min，每天2次，一周為1療程，共5個療程。臨床療程等同于對照組。此外，兩組患者臨床治療期間需加強其生活護理，如：臥床休養、適當鍛煉、保暖等。

1.5觀察指標

1.5.1臨床療效標準[3]：預后關節疼痛、腫脹等癥狀消退，短時間內可正常行走表明疾病治療優；預后關節疼痛、腫脹等癥狀減少，可適當行走表明疾病治療良；預后關節疼痛、腫脹等癥狀未變化表明疾病治療差。

1.5.2VAS評分標準[4]：疼痛評分借助VAS評分量表評定，分數越高說明越疼痛。

1.5.3ROM評分標準[5]：踝關節功能借助ROM評分量表評定，以患者跖屈、背伸、內翻、外翻角度為主，取其平均值比較。

2結果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床治療效果優良率95%，高于對照組的75%，兩組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組疼痛、踝關節功能評分比較兩組踝關節創傷性關節炎患者預后疼痛評分、踝關節功能評分存在臨床差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組疼痛、踝關節功能評分比較 　(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

創傷性踝關節是臨床一種較為常見的繼發性骨關節病癥，由長時間的疲勞、機械損傷等因素導致關節軟骨損傷，加重關節疼痛度和關節功能障礙。此類病癥的病理性改變為：①踝關節滑膜炎。疾病病發初期出現充血、增生等現象，特別是骨贅附近的滑膜更是突出；晚期滑膜將發生變化，最終形成鈣化；②關節骨退變。關節部位的反復性創傷，將致使關節軟骨失去原有光澤，甚至出現游離現象；③骨贅形成。踝關節創傷導致踝關節周圍形成骨贅，引發肌腱炎，致使粘連、肌腱水腫發生，是誘發功能障礙的主要因素。目前，臨床針對此類病癥均行玻璃酸鈉注射療法，其藥理作用為[6-7]：玻璃酸鈉可廣泛分布于動物、人體內部，具有粘彈性高、可塑性強的特點，在預防粘連、軟組織修復中具有顯著作用；將其用于皮膚損傷患者中，不但可加快傷口愈合速度，還可預防傷口潰瘍；且該藥物還可潤滑關節腔，穩定關節功能，改善病理性關節，減輕臨床疼痛程度，但單獨使用效果并不明顯。

中醫認為，踝關節創傷性關節炎病癥屬于“痹證”范疇，由關節骨折創傷后氣血不暢、寒氣入侵等因素導致，故將活血化瘀、祛風除濕、通關利節作為治療原則。本次水洗方中所使用的沒藥、乳香、香附、川芎等具有活血、止痛的功效，肉桂、香附具有疏通經絡的功效，獨活、厚樸等具有祛風、除濕的功效，諸藥的聯合使用可達到疏通經絡、活血化瘀、止痛的效果[8]。現代藥理學認為[9]：中藥水洗療法可加快水腫吸收，促使粘連組織松解，軟化僵硬組織，通過中醫藥物對皮膚的刺激，可形成新型反射，從而降低肌肉興奮度，減輕疼痛度；同時，病變組織的熏洗還可擴張毛細血管，改善血液循環現狀，減少消化道刺激度，減輕患者肝腎負荷量，減輕腸胃刺激度，操作簡單，安全性高。本研究調查結果顯示，臨床中藥水洗療法組患者預后疾病優良率95.0%高于基礎療法組75.0%(P<0.05)。

綜上所述，臨床針對踝關節創傷性關節炎患者行中藥水洗結合玻璃酸鈉腔內注射療法效果較好，可改善關節功能，減輕關節疼痛程度，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]李玉奎,岳宗進,和艷紅,等.二草梔錢湯熏洗配合手法治療踝關節創傷性關節炎[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(6):28-29.

[2]王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社,2002：869.

[3]中華醫學會風濕病分會.中國類風濕關節炎診治指南(草案)[J].中華風濕病學雜志,2003,07(04):250-254.

[4]解紀惠,劉美珍,崔麗芹,等.清痹湯治療膝關節炎的VAS評分WOMAC骨關節炎指數的變化[J].河北中醫藥學報,2011,26(1):16.

[5]張生海,付立明,馬兆吉,等.全膝關節置換前后老年骨關節炎患者關節功能評估及影響因素[J].中國組織工程研究,2015,19(4):499-503.

[6]廖宏偉,洪云飛,白玉，等.中藥洗藥聯合玻璃酸鈉注射液治療踝關節創傷性關節炎42例[J].中醫研究,2015,28(5):19-21.

[7]苗貴強,譚文成,吳昊,等.玻璃酸鈉治療中度膝關節骨性關節炎的遠期療效[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2011,32(2):218-220.

[8]施六一.手術治療68例踝關節骨折療效分析[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(6):85-86.

[9]聞永.中西醫結合治療踝關節骨折26例報告[J].中國校醫,2012,26(2):142-143.

(收稿日期：2016.02.03)

【中圖分類號】R269

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)07-0057-02