磁性附著體與球帽附著體在義齒修復牙列缺損的臨床效果對比

宋偉杰

（山東省即墨市第二人民醫院口腔科，山東 即墨 266200）

磁性附著體與球帽附著體在義齒修復牙列缺損的臨床效果對比

宋偉杰

（山東省即墨市第二人民醫院口腔科，山東 即墨 266200）

目的探討磁性附著體與球帽式附著體在義齒修復牙列缺損的效果。方法選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者，采用拋硬幣法將研究對象隨機均分為兩組各50例，對照組50例患者采用球帽附著體固位的下頜可摘義齒修復，觀察組患者行磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復。義齒戴入6個月后，比較2組患者的咀嚼功能，義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。結果 2組患者的咀嚼效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者的牙周袋深度比較差異無統計學意義（P＞0.05），磁性附著體患者的牙槽骨高度、牙槽松動度、牙齦溝出血指數以及牙齦指數均顯著優于球帽附著體（P＜0.05）。磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P ＜ 0.05)；兩組患者在清潔維護、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅固性方面差異無統計學意義(P ＞ 0.05)。結論 與球帽附著體比較，采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復能提供更優的固位力，且能更好的保護基牙牙周組織健康。

牙列缺損；義齒修復；球帽附著體；磁性附著體

無牙頜患者最常規的修復方法是全口義齒修復，全口義齒是指應用恰當的人造材料以可摘取義齒的形式替代患者上頜或者下頜缺失的相關組織的一種修復方法。應用全口義齒的一大特點是可以保留基托下方的粘膜，進而較大程度降低剩余牙槽嵴對其的吸收，還能保留覆蓋的基牙部分，且全口義齒修復還能在殘留牙冠及壓根的基礎上進行義齒修復，這種方式同時也可以減輕牙槽骨的緩慢丟失，并能有效提高咀嚼效率及義齒的穩定性。基于上述原因全口義齒正逐步得到廣大口腔醫師及患者的認可和信賴被全面應用在牙齒缺損的修復中[1]。研究指出，全口義齒修復的固位能力與全口義齒功能的發揮密切相關，臨床實踐中附著體是解決全口義齒穩定性及固位問題的關鍵所在，合理的附著體應用可顯著改善患者應用義齒過程中出現的牙槽骨吸收問題。臨床常見得附著體主要分為球帽與磁性兩種附著體，球帽附著體適用于冠根較高且牙周組織較健康的余留牙，球帽附著體體積小、結構簡單，且不影響義齒的轉動，但其對基牙冠根比的要求比較高，還會對基牙產生側向扭轉力，極易造成牙周組織的損傷。磁性附著體摘戴便利，對冠根比及牙周健康健康水平的要求均比較低，且不會對基牙產生側向扭轉力，有利于牙周組織的健康，但其不能對側向頜力產生抵抗作用，且其制作工藝比較復雜，且造價比較高[2]。本研究旨在比較磁性附著體與球帽附著體在義齒修復牙列缺損的效果，以期為附著體的選擇提供參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取2014年3月至2015年3月我院收治的100例牙列缺損患者，采用拋硬幣法將研究對象隨機均分為兩組各50例。病例納入標準：（1）上頜為無牙頜，為全口義齒修復；（2）下頜僅殘留雙側殘根或雙尖牙，為覆蓋義齒修復；（3）牙列缺損，除外仍保留有殘余牙根或基牙、沒有任何健康牙以及牙齒缺失處對應的牙槽嵴已經出現中度以上吸收的患者；（4）所有參與研究的患者對本研究知情且書面簽署知情同意。排除標準：（1）患者缺失部位的牙根外周骨組織被吸收破壞程度達到牙根長度的一半以上，經根管治療后根尖出現組織病變者；（2）合并有口腔黏膜疾病、急慢性感染、結締組織疾病、惡性腫瘤及精神病患者。基牙選擇標準：（1）牙周袋≤0.3cm；（2）牙槽骨吸收≤1/3根長；（3）松動度≤Ⅰ度；（4）壓根長度≥0.8cm；（5）X射線結果顯示根尖周圍無組織病變，根管治療完善，根管充填嚴密；（6）缺牙區牙頜銀距離≥0.4cm垂直高度；（7）基牙牙體經卡環固位后完整性良好。

1.2 材 料

齒科鈷鉻鑄造合金（美國Dentsply公司），義齒基托樹脂（上海新世紀齒科材料有限公司），Ultrapak排齦線（美國皓齒），專用根管擴大鉆（日本馬尼株式會社），金剛砂車針（日本馬尼株式會社），3M玻璃離子粘接劑（日本），SD球帽附著體（德國塞福公司），Magfit EX600磁性附著體（日本愛知制鋼株式會社）。

1.3 方 法

義齒制作的流程，上頜全口義齒、球帽附著體固位義齒以及磁性附著體固位義齒均依據相關衛生管理條例要求進行制備。戴入義齒1周后，對患者進行復查，若無異常在義齒戴入后1、3、6個月、1年進行隨訪，所有患者的隨訪時間均為1年。

1.4 觀察指標

義齒戴入6個月后，比較2組患者的咀嚼功能，義齒戴入1年后比較2組患者的牙周健康情況及滿意度。

1.4.1 咀嚼功能測定 稱取干杏仁2.0g、小棗3.0g，通過收集患者咀嚼30s后的實物殘渣進行定篩濾過，將過濾后的殘渣送到符合室溫的條件下晾置24小時。與此同時采用相同質量的干杏仁2.0g和小棗3.0g作為對照物同時放在烘箱內，在65攝氏度恒溫條件下烘干4個小時，分別對兩組進行稱重計算，咀嚼率的計算標準為咀嚼率=（a×咀嚼前質量-剩余質量）/（a×咀嚼前質量）×100%，a為對照試物烘干后的質量與其未烘干前質量的比值。

1.4.2 牙周健康檢查 由同一名牙周科醫生進行檢查，包括牙槽骨高度、牙周袋深度、松動度、出血指數、牙齦指數。（1）牙槽骨高度：使用X線射線機測定下頜內側邊緣與下頜牙槽骨嵴的垂直距離即為牙槽骨高度。（2）牙周袋深度：使用牙周探針法記錄舌側遠中、中央、近中部位以及頰側遠中、中央、近中部位深度的平均值。（3）松動度：以牙冠松動方向計算松動度，①Ⅰ度，頰舌方向松動；②Ⅱ度，頰舌方向松動并伴有遠中近方向松動；③Ⅲ度，頰舌方向松動，并伴有遠中近方向松動劑垂直方向松動。（4）齦溝出血指數：探診不出血，牙齦正常記為0；探診出血，牙齦正常記為1；探診出血，牙齦無腫脹但出現色澤改變記為2；探診出血，色澤改變，牙齦輕度腫脹記為3；探診出血，色澤改變，牙齦明顯腫脹記為4；牙齦自發出血記為5。（5）牙齦指數：健康牙齦記為0；牙齦輕度水腫，顏色發生輕度改變，探診不出血，牙齦輕度炎癥記為1；探診出血，牙齦水腫色紅，牙齦中等炎癥記為2；牙齦出現自動出血傾向，牙齦明顯潰瘍或明顯紅腫，牙齦嚴重炎癥記為3。

1.4.3 滿意度調查 包括清潔維護、堅固性、舒適性、語音情況、咀嚼效能、美觀性、固定情況7項內容，每項內容均有不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個等級。

1.5 統計學處理

本研究所有數據處理均采用SPSS20.0進行統計，計量資料已均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者的咀嚼效率比較2組患者的咀嚼效率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 2組患者的咀嚼效率比較

2.2 2組患者的牙周情況比較

2組患者的牙周袋深度比較差異無統計學意義（P＞0.05），磁性附著體的牙槽骨高度、松動度、齦溝出血指數、牙齦指數均明顯優于球帽附著體。

表2 2組患者的牙周情況比較

2.3 2組患者的滿意度比較

磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組 (均有P ＜ 0.05)；兩組患者在清潔維護、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅固性方面差異無統計學意義(P ＞ 0.05)。

3 討 論

郭灝涌等研究指出，應用附著體固位的方式進行全口義齒修復治療在美觀上要優于磁性附著體，同時附著體的存在能顯著提升實用者的咀嚼效率，也可以達到預防牙槽骨吸收的效果。本研究結果顯示，無論是使用磁性附著體還是球帽附著體，患者均具有較高的咀嚼效率，但2組患者的咀嚼效率比較無明顯差異。在行義齒修復后，在力刺激作用下，牙根部的牙周膜本體感受器就會接收力刺激，從而患者更易感受到食物的硬度及形狀，使機體能更有效的咀嚼食物，提高食物的咀嚼效率[3]。

基牙的健康與否直接影響到全口義齒修復的成敗。全口義齒修復失敗的一個重要原因是基牙出現牙周炎或齦炎進而造成基牙不牢固出現松動，最終導致全口義齒修復治療以失敗告終。本研究結果提示，磁性附著體組患者的齦溝出血指數、牙齦指數均明顯低于球帽附著體組。結果提示，磁性附著體在全口義齒修復患者中能更好的保護牙周組織健康。這主要是因為磁性附著體固位時銜鐵表面通常都會有顯著的拋光現象，這在一定程度上降低了牙齒菌斑的堆積；另一方面磁性附著體所應用的銜鐵材料與患者牙齦以及牙齦周圍組織能更好相容[4]。本研究結果顯示，磁性附著體組患者的基牙松動度顯著低于球帽附著體組，這更表明磁性附著體在基牙保護方面的優越性，同時其對冠根比要求低于球帽附著體，在受到側向力時，磁性附著體能沿根面板發生移動，有效減小了基牙所受的側向力力度，能更好的保護基牙的牙周健康。

本研究結果顯示，磁性附著體組患者在舒適性、固位力方面的滿意度明顯高于球帽附著體組；兩組患者在清潔維護、語音情況、咀嚼效能、美觀性、堅固性方面差異無統計學意義。這主要是由于磁性附著體能很好的利用自身的避合磁路作用，將義齒的固位力明顯提高[5-7]。磁性附著體固位的全口義齒與球帽附著體比較，其外觀上無頰舌側卡臂暴露的現象，并且在進行安裝時其占用義齒基托的面積也較小，給人呈現出更加小巧、更加美觀的感覺[8]。綜上所述，與球帽附著體比較，采用磁性附著體固位的下頜可摘取義齒修復能提供更優的固位力，且能更好的保護基牙牙周組織健康。

[1]姚希,謝雷,李昀生,等. 磁性附著體和球帽附著體在下頜覆蓋全口義齒修復中的臨床對比研究[J]. 中華老年口腔醫學雜志,2011,31（04）∶234-238.

[2]王一敏. 磁性、球帽附著體和傳統卡環固位體在老年下頜可摘局部義齒修復中的應用價值比較[J]. 中國醫藥導報,2012,28（26）∶53-54,57.

[3]郭灝涌. 兩種不同附著體固位全口義齒∶修復下頜牙列缺失的生物相容性[J]. 中國組織工程研究,2015,29（30）∶4790-4794.

[4]劉晶,張恩,劉子豪,等. 磁性附著體義齒修復牙列缺損的臨床應用[J]. 中華老年口腔醫學雜志,2016,31（03）∶164-167.

[5] Yang T C, Maeda Y, Gonda T, et al. Magnetic attachment for implant overdentures∶ influence of contact relationship with the denture base on stability and bending strain.[J]. International Journal of Prosthodontics, 2013, 26(6)∶563-565.

[6] Maeda Y, Yang T C, Kinoshita Y. Development of a self-adjusting magnetic attachment for implant overdentures.[J]. International Journal of Prosthodontics, 2011, 24(3)∶241-243.

[7] Chen J, Tomotake Y, Watanabe M, et al. Telescopic magnetic attachment for implant-supported denture∶evaluation of splint effect.[J]. International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2011, 26(3)∶657-664.

[8] 姚希,李昀生,戴永雨等.磁性附著體和球帽附著體修復下頜覆蓋全口義齒的對比[J].中國組織工程研究,2013,27(51)∶8841-8848.