盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的治療效果

林 姬（福建醫科大學附屬閩東醫院婦科，福建 寧德 355000）

盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的治療效果

林 姬
（福建醫科大學附屬閩東醫院婦科，福建 寧德 355000）

目的 探討盆底重建術治療女性重度盆腔臟器脫垂的效果。方法 選擇從2011年4月～2015年4月來我院就診的子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度，同時有陰道壁脫垂的患者共198例，根據隨機數字表法分成陰式子宮切除及陰道前后壁修補術組(以下簡稱陰宮組)，盆底重建術組(以下簡稱重建組)，每組99例。比較兩組患者的手術時間、手術中的出血量、住院天數等指標，記錄POP-Q分級、治愈率進行對比分析。結果 重建組手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯優于陰宮組，結果有統計學差異（P＜0.05）。 手術后12個月的治愈率重建組優于陰宮組，結果有統計學差異 (P＜0.05)。結論 使用盆底重建術治療女性重度盆腔臟器脫垂，能夠有效的增強盆底支持結構，恢復其功能，同時可以保留子宮，能夠提高患者的生活質量，效果值得肯定。

盆底重建術；盆腔臟器脫垂；療效；子宮切除術；陰道壁修補術

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由多種原因引起的盆底支持組織薄弱，導致盆腔器官下降移位所引發的器官位置及功能異常，是盆底功能障礙的主要表現之一[1]。主要癥狀是以外陰部塊物脫出，患者可能出現排尿、排便異常的情況，或者出現外陰部出血、炎癥等癥狀。POP是中老年婦女的常見病，隨著我國社會，老齡化的推進，罹患POP的患者可能會越來越多[2]。POP能夠嚴重影響患者的身心健康和生活質量，尤其影響婦女的工作和正常的社會活動，因此積極的防治POP，是保障和維護我國婦女健康的重中之重[3]。對于POP患者子宮切除和陰道前后壁修補術是主要的手術方法。然而近期研究發現，使用傳統的手術方式不但需要切除子宮，而且中遠期的復發率居高不下，近30%的POP患者需要在此進行手術治療[4]。隨著技術的發展，對盆底解剖研究的更加深入，使用替代材料來修復加固薄弱或受損的盆底支撐組織成為治療POP的一種新方法。盆底重建術是使用輕薄多孔的、預先修剪好的、不可吸收的單股編織的聚丙烯網片系統，對盆底進行重建，全面的對盆底的缺陷進行糾正[5]。本研究主要對盆底重建術治療女性盆腔臟器脫墜進行觀察，結果如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇從2011年4月～2015年4月來我院就診的子宮脫垂，同時有陰道壁脫垂的患者共198例，根據隨機數字表法分成陰式子宮切除及陰道前后壁修補術組(以下簡稱陰宮組)，盆底重建術組(以下簡稱重建組)，每組99例。入選標準：①使用盆腔臟器脫垂定量(POP-Q)分度[6]對患者進行分級，為子宮脫垂Ⅲ～Ⅳ度；②患者同時合并不同程度的陰道壁脫垂；③患者均沒有接受激素治療。在陰宮組中，患者年齡從45～88歲，平均年齡為(59.11±10.11)歲，絕經時間從2～41年，平均為(16.2±7.73)年，體重指數從18.1～31.0，平均為（23.26±4.42），病程從3～15年，平均為(7.62±10.28)年；其中合并壓力性尿失禁(SUI)34例、高血壓17例、糖尿病2例、子宮肌瘤2例、甲狀腺功能亢進1例。在重建組中，患者年齡從44～87歲，平均年齡為(58.91±11.12)歲，絕經時間從1～41年，平均為(16.4±7.54)年，體重指數從17.5～31.2，平均為（23.03±4.01），病程從3～14年，平均為(7.24±10.34)年；其中合并壓力性尿失禁(SUI)32例、高血壓19例、糖尿病3例、甲狀腺功能亢進1例、子宮肌瘤1例。兩組患者的一般資料比較，結果無統計學意義(P＞0.05)，可以進行研究。通過醫院倫理委員會的批準，獲得所有患者的知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者進行術前常規檢查，包括：婦科檢查、陰道鏡檢查、超聲檢查及明確子宮及其附件是否出現病變。若患者合并陰道炎治愈后手術，則在術前3天使用0.05%碘伏溶液擦洗陰道，每日1次。

陰宮組患者實施經陰道子宮全切手術。

重建組患者使用強生公司的Gynemesh一張，規格為10cm×15cm?；颊呤褂冒螂捉厥?。前盆腔重建：充分暴露陰道前壁，使用生理鹽水注入膀胱陰道間隙形成水墊，縱形切開陰道前壁至距離尿道口4cm，在充分游離膀胱的基礎上保留恥骨宮頸筋膜，這樣可以增加網片的容受性，降低補片發生侵蝕的概率。向兩側分離至盆筋膜腱弓。于兩側大腿內側做2個4mm切口：第一切口與尿道口水平閉孔前內側緣相持平；第二切口于上一切口外側1cm及下方2cm處。暴露術野，閉孔陰道穿刺器從第一切口穿入，從膀胱陰道的間隙穿出，引導網片上緣頂端絲線（前固定帶）穿出。螺旋穿刺器從第二切口穿入，從膀胱陰道的間隙穿出，引導網片下緣頂端絲線（后固定帶）穿出。對側的處理方法相同。后盆腔重建：與前盆腔重建技術之前的操作相同，暴露雙側的骶棘韌帶，于肛門外3cm、下3cm做4mm切口。暴露術野，取陰道穿刺器從切口穿入向骶棘韌帶進入直腸陰道間隙穿出，引導網片上緣頂端絲線（前固定帶）依照上述路徑穿出。然后通過同一切口，穿入坐骨直腸窩，通過坐骨結節后，將穿刺器旋轉45°從直腸陰道間隙穿出，引導網片下緣頂端絲線（后固定帶）依照上述路徑穿出，對側處理方法相同。

若患者合并尿失禁，則同時進行尿道中段懸吊術。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、住院天數，記錄患者在手術中的出血量等指標；記錄患者術后3個月、6個月、12個月復診時的POP-Q評分：治愈：分度＜Ⅱ度；復發：分度≥Ⅱ度；患者自覺陰道無腫物脫出為主觀治愈指標。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料使用（均值±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料使用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關情況指標分析

重建組患者在手術過程中較為順利，沒有出現膀胱、直腸等臟器的損傷。34例患者進行尿道中段懸吊術，21例進行部分宮頸切除術，1例進行腹式子宮肌瘤剔除術，1例進行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術。兩組患者的手術時間和術中出血量對比結果無差異(P＞0.05)，但重建組患者的平均手術時間及術中出血量均低于陰宮組。重建組患者的平均住院時間短于陰宮組，結果有統計學差異(P＜0.05)，具體見表1。

表1 手術相關情況指標分析

2.2 兩組患者治療前后POP-Q分度的對比

在治療前，兩組患POP-Q 各點平均值相比無差異P＞0.05）；兩組患者通過手術后，POP-Q 平均值與治療前相比明顯改善，結果有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表2。

表2 兩組患者治療前后POP-Q分度的對比

2.3 兩組患者復發率和隨訪情況比較

根據我們的隨訪調查發現，在陰宮組中，有16例患者出現復發的情況，治愈率為83.84%，在重建組中有4例患者出現復發的情況，治愈率為95.94%，明顯優于陰宮組，結果有統計學差異(P＜0.05)；陰宮組中有22例患者出現性生活質量下降的情況，重建組為1例，對比結果有統計學差異(P＜0.05)，具體結果見表3。

表3 兩組患者復發率和隨訪情況比較

3 討 論

女性的盆底解剖結構較為復雜，需要肌肉群、筋膜、韌帶和相關神經互相支持，才能保證盆腔臟器的正常生理位置[7]?，F代解剖學將盆底結構分為：前盆腔、中盆腔和后盆腔三個部分。陰道前壁膨出，同時可能伴有尿道和膀胱的脫垂是前盆腔功能障礙的主要特征。子宮或陰道穹窿脫垂，以及直腸脫垂、子宮直腸陷窩疝形成是中盆腔結構功能障礙的主要特征。在世界范圍內55 歲以上婦女實施子宮切除最常見的手術指征是子宮脫垂[8]，而傳統的陰式子宮切除術是治療子宮脫垂的標準術式。利用手術切除脫垂的子宮和部分松弛的陰道壁，然后利用機體自身進行修復，利用所形成的瘢痕組織能夠恢復正常組織50%的強度。但是根據相關的臨床報道，該手術后遠期的復發率為13%～30%，且隨著手術次數的增多復發率還可能增高。盆底重建術是在受損的韌帶和筋膜位置準確的植入聚丙烯網片，來修補受損的組織，同時消除異常癥狀，能夠使患者損傷的盆底組織連成整體，最大程度的維護盆腔臟器的完整性，從而避免了傳統手術可能造成的生殖器官扭曲，同時保留子宮，使患者保留有生育功能，提高患者的生活質量。

通過研究發現，重建組手術時間、術中出血量與傳統手術相比結果無差異（P＞0.05），說明盆底重建手術與傳統手術相比，并無明顯的不利的因素，且重建組患者術后住院時間明顯優于陰宮組，結果有統計學差異（P＜0.05），說明相對于陰宮組患者，重建組患者的創傷更小，恢復更為良好。手術后12個月的治愈率重建組優于陰宮組，結果有統計學差異 (P＜0.05)，說明盆底重建技術能夠降低復發率，有效的保證患者的療效及生活質量。綜上所述，使用盆底重建術治療女性重度盆腔臟器脫垂，能夠有效的增強盆底支持結構，恢復其功能，同時可以保留子宮，能夠提高患者的生活質量，效果值得肯定。

[1] 王新,李桂友,鄧美蓮,等.1095例孕婦盆腔臟器脫垂影響因素分析[J].護理學報,2013,20(11)∶28-30.

[2] 段潔,孫冬巖,陽艷,等.老年女性盆腔器官脫垂發病的相關危險因素研究[J].中國婦幼保健,2013,28(10)∶1562-1564.

[3] 廖兵飛,楊琳,邙建波,等.盆底重建術后患者生活質量的調查研究[J].中國婦幼保健,2014,29(22)∶3648-3649.

[4] 路暢,魏薇,盧丹,等.經陰道傳統手術治療盆腔臟器脫垂的復發情況及危險因素[J].中國臨床醫生雜志,2015, (12)∶76-79.

[5] 謝虹,黃海偉,馬新,等.聚丙烯補片在改良盆底重建修復盆腔臟器脫垂中的應用[J].中國組織工程研究,2015, (12)∶1899-1903.

[6] 王慧芳,陳華,折瑞蓮,等.經會陰超聲評估前盆腔器官脫垂程度與臨床盆腔器官脫垂定量分期的相關性研究[J].中華超聲影像學雜志,2013,22(8)∶684-687.

[7] 陳鑫.女性盆底功能障礙性疾病的研究進展[J].醫學綜述,2014,20(8)∶1435-1437.

[8] 顧梅桂.陰式子宮切除術在治療子宮脫垂中的應用[J].醫學信息,2015,(36)∶300-300.

The effect of pelvic floor reconstruction in the treatment of female pelvic organ prolapse

LIN Ji
（Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University Department of Gynecology,Ningde Fujian 355000，China ）

Objective To investigate the effect of pelvic floor reconstruction in the treatment of severe pelvic organ prolapse in female. Methods A total of 198 cases of patients from April 2013 to April 2015 in our hospital for treatment of uterine prolapse III to IV, and vaginal wall prolapse were selected, and according to the random number table the patients were divided into vagina uterine group and the reconstruction group, each group of 99 cases. The operation time, blood loss, length of stay of the two groups was compared, and the POP-Q classification and cure rate were compared and analyzed. Results The operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time of reconstruction group was significantly better than the vagina uterine group, there was significant difference (P ＜ 0.05). 12 months after surgery, the cure rate of reconstruction group than vagina uterine group, there was significant difference (P＜0.05). Conclusion Pelvic reconstructive surgery in the treatment of female pelvic organ prolapse, can effectively strengthen pelvic support structures, to recover the function, and can preserve the uterus, can improve the quality of life of the patients, the effect is worth affirmation.

pelvic floor reconstruction; pelvic organ prolapse; curative effect; hysterectomy; vaginal wall repair

作者信息：林姬(1973-)，女，本科，副主任醫師，研究方向：婦科微創技術及婦科內分泌

寧德市科學技術計劃項目，基金編號20100051，

項目名稱∶ 盆底障礙重建術后的長期效果研究