普里靈縫線在面部腫物切除整形美容修復中的應用

莊國健，林樂源，侯海川，李百來，閔松林，李享明（.福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建寧德3500；.四川省南充衛生學校，四川南充637000）

普里靈縫線在面部腫物切除整形美容修復中的應用

莊國健1，林樂源1，侯海川2，李百來1，閔松林1，李享明1
（1.福建醫科大學附屬寧德市醫院急診外科，福建寧德352100；2.四川省南充衛生學校，四川南充637000）

目的探討普里靈在面部腫物整形美容手術中的應用效果。方法將324例行面部腫物整形手術的患者隨機分組，其中普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例分別以對應的縫線縫合皮膚，對拆線時各組針眼線結反應、縫線壓痕或切割情況及早期滿意度進行統計分析。結果 324例患者傷口均一期愈合，普里靈線縫合組針眼線結反應、縫線壓痕或切割現象明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（P＜0.05），其中尼龍線縫合組發生率最高，術后隨訪普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組（P＜0.05），其中尼龍線縫合組滿意度偏低。結論普里靈線性質穩定，組織反應小，可降低術后針眼線結反應、縫線壓痕及切割發生率，提高患者術后滿意度，是一種面部縫合優質材料。

整形美容；面部腫物；皮內埋縫法；普里靈線；抗菌薇喬線

面部腫物切除是整形美容外科常見手術，術后不留或少留瘢痕是每位術者和患者共同的心聲。回顧我科2013年12月—2016年3月接受面部腫物切除美容修復處理的324例患者，隨機分組，對其皮膚層采用不同縫合材料進行有益分析，現報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共324例，男性92例，女性232例，年齡7～67歲，平均（40±3.7）歲，所有患者均有手術治療指征，術前排除免疫系統疾病及高血壓、糖尿病等慢性疾病；否認瘢痕體質。其中色素痣83例，各種囊腫156例，脂溢性角化病17例，疣狀痣7例，非特殊肉芽腫83例，磷狀上皮下纖維組織細胞瘤8例，血管瘤32例磷癌3例。將患者隨機分為普里靈（PROLENE）縫合組167例、快薇喬線縫合組52例、尼龍線縫合組105例。各組在年齡、性別、手術部位等比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術前根據病變組織性質、形狀、部位、大小順皮紋方向設計手術切口，惡性者需擴大范圍。消毒、鋪巾，1.0%利多卡因局部浸潤麻醉。沿術前設計線切開皮膚，深及淺筋膜層，如為惡性腫瘤可根據術中冰凍情況加大切除范圍、深度，真至各切緣病理提示陰性。切除物術后均送病檢，以明確腫物的性質和類型。手術修復方法主要是直接縫合和臨近帶蒂皮瓣轉移、推進修復（本研究無植皮病例）。所有切口均作分層減張，用3-0可吸收抗菌薇喬線作皮下靠近切口底部部分組織縫合為第一層減張，5-0可吸收抗菌薇喬線縫合淺部皮下同時鉤帶真皮深層，線結深埋即采用皮內埋縫法，達到創緣準確對合狀態，作為第二層減張，最后進行皮膚層處理。普里靈（PROLENE）線縫合組、快薇喬線縫合組、尼龍線縫合組分別采用6-0普里靈（PROLENE）、6-0快薇喬線、6-0尼龍線無張力縫合皮膚，針距4-5mm，過距1.5-2mm，避免皮緣內卷或外翻。傷口涂金霉素眼膏，適當加壓包扎。伴有感染者需先抗感染治療后手術。

1.3 術后處理

予以適當止痛、消腫及對癥治療，局部保持干燥、換藥，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒、防曬。

1.4 統計學方法

全部數據錄入Excel整理，應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用方差分析、Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者傷口均I期愈合，普里靈（PROLENE）線縫合組10天拆線，其余兩組7天拆線。觀察拆線時針眼線節反應、縫線壓痕或切割情況（結果分別見表1、2），術后3個月、半年隨訪患者早期滿意度（結果見表3）。線結反應分為：0度，無反應；Ⅰ度，手摸感覺硬結存在；Ⅱ度，肉眼見隆起硬結，伴有局部輕微疼痛；Ⅲ度，疼痛明顯，局部形成小膿包。縫線壓痕或切割情況分為：無、輕度、明顯。滿意度分為優、良、中、差。

2.1 三組針眼線結反應對比

普里靈線縫合組針眼線結反應明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發生率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組針眼線結反應比較

2.2 三組縫線壓痕或切割情況比較

普里靈線縫合組壓痕或切割現象發生率明顯小于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組發生率最高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組縫線壓痕或切割情況比較

2.3 三組滿意度情況比較

普里靈線縫合組滿意度明顯高于快薇喬線縫合組及尼龍線縫合組，其中尼龍線縫合組滿意度最低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 術后半年三組滿意度情況

3 典型病例

患者女，62歲，以“發現右眶下區腫物10余年，伴破潰、滲液半年”為主訴入院，入院查體；右眶下區見一大小約1．2cm×1．5cm腫物，突出于皮膚表面0．5cm，表面污穢，少量黃色膿性樣滲液，質脆，易出血，無壓痛，周緣軟組織水腫明顯。術前診斷惡性腫瘤。術中采用腫瘤擴大切除+鄰近皮下蒂皮瓣推進修復。術后病理診斷：鱗癌，切緣凈。術后門診隨訪，效果良好。

圖1 術前

圖2 術后10天拆線前

圖3 術后10天拆線后

圖4 術后4個月

4 討 論

面部處在暴露位置，是人體美集中反映的區域，同時面部也是皮膚腫物好發部位，其治療大多數依靠手術切除，早期發現、早期予以完整手術切除大部可獲得完全治愈[1]。隨著社會的進步、經濟的發展，人們除了治愈之外，對術后形態和功能恢復的要求也越來越高，術后切口是否遺留色素沉著、切口平整度及功能形態是否恢復如常，都會影響患者的身心健康[2]。這就要求術者從美容的角度多加以關注，面部腫物切除的同時盡可能地修復外形，以利于患者術后重獲自信，更好地融入社會，有利于提高患者的生存質量[3]。

美容縫合術是在兼顧患者傷口美觀，確保其與正常皮膚沒有明顯差別情況下對患者切口實施縫合的手術過程[4]。本研究面部手術患者均遵循整形美容修復原則和解剖要求處理，按照已知的皮膚紋理、皺紋、皮膚黏膜為參照[5]，設計切口線、精確修復，術后獲得良好外觀。手術瘢痕在切口愈合的整個病理生理過程中受多方面因素的影響，其中切口兩側張力是形成瘢痕的一個重要因素。本研究對所有患者切口縫合時均按解剖層次逐層充分減張，將張力分散到遠離切口兩側的皮下組織和真皮深層，真皮淺層及表皮層無任何張力，可有效減輕或避免術后傷口活動牽拉表皮致瘢痕增生。同時術前詳細設計，術中精細無創操作，動作輕柔，避免鉗夾、扭轉、撕裂組織，使用器械精細，銳利刀剪銳性分離，減少電刀、電凝使用對皮下組織所造成燒灼傷，降低了術后皮下組織液化機率。最終減輕術后炎癥刺激，減少膠原蛋白合成與沉積，瘢痕形成減少，獲得良好外觀。

此外，最大限度減少術后瘢痕形成光靠醫生素養和技術是不夠的，還有賴于選用優質材料才能取得更好的效果。王剛[6]等認為皮膚表面的一些細菌可通過縫合線進入到皮下組織而導致炎癥反應，影響創口愈合甚至導致創口感染延遲愈合、裂開。本研究所有患者皮下層處理均選用長效可吸收抗菌薇喬線。抗菌薇喬涂層中加入抑菌成分三氯生[7]，即克服多股編織縫線有縫隙細菌易于附著的缺點，又可在縫線周圍形成抑菌區，抑制金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球等有害菌對組織的侵襲[6]。別外抗菌薇喬可在切口愈合前提供足夠的張力強度，最終被完全水解、吸收，其降解過程未對周圍組織產生的不良刺激，僅引起輕微組織反應，從而減輕切口疼痛，減少瘢痕形成，更易為患者接受，進一步提高患者滿意度。

本研究三組患者不同之處在于皮膚層縫合選用不同材質縫合線，從針眼線結反應及縫線壓痕或切割情況來看，不同的美容縫合材料術后可產生不同異物反應，獲得的效果也不同。經對比分析可知普里靈（PROLENE）縫合組針眼線結反應及縫線壓痕或切割發生率較快薇喬線縫合組和尼龍線縫合組明顯低，術后早期患者滿意度普里靈（PROLENE）縫合組也明顯高于其它兩組。由于面部皮膚較薄，富有彈性，皮下疏松結締組織含有表情肌，局部解剖組織精細[8]等特殊性，同時也是反應人容貌和氣質的特殊部位，即使一點很小的疤痕遺留也會給患者造成一定的心理負擔，影響生活質量，很多患者因擔憂術后出現不同程度的毀容而沒有早期接受治療，增加后期手術創傷及難度。通過對比分析我們認為皮膚縫合選用性質穩定優質縫合線對術后效果也至關重要，本研究我們選用的普里靈（PROLENE）是一種線性烴聚合物的均衡結晶立體異構原料的聚丙烯單股縫線[9]。其優點歸納如下：（1）性質穩定、組織兼容性強、生物學反應小[10]；（2）單股縫線細菌不易附著，組織反應輕微不利于細菌生長[11]，線源性感染減少；（3）柔韌性強、可操作性好，打結牢固而無組織磨損或切割[12]；（4）表面光滑，減輕縫合時對組織拖曳傷，對組織刺激輕、炎癥反應時間短，減輕瘢痕形成；（5）延緩切口拆線時間，提高切口愈合質量。一般認為拆線時間的早晚甚至比線的粗細對針眼瘢痕增生的影響更大，但適當延長拆線時間更有利于提高切口愈合質量。本研究對普里靈（PROLENE）縫合組延長拆線時間，但術后針眼線結反應及縫線壓痕或切割仍較其它兩組輕，也是鑒于普里靈（PROLENE）有以上各項優點。通過對比我們得知面部皮膚縫合在小針細線的基礎上選擇優質皮膚縫合材質可避免術后遺留針眼、縫線壓痕存在或減少存在的時間，減輕炎癥刺激，減少瘢痕形成，進而縮短康復時間，提高手術療效及患者滿意度。

整形美容外科是一門自我完善、力求完美的技術，因此在制定面部腫物手術治療方案時，遵循微創、整形美容原則的同時，尚需把縫合材料的選擇作為手術一個重要的組成部分，其中面部皮膚縫合的選擇我們推薦使用普里靈（PROLENE）。

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The application of prolene suture in plastic surgery after resection of facial mass。

ZHUANG Guojian1，LIN Leyuan1，HOU Haichuan2,LI Bailai1,MIN Songlin1,LI Xiangming1
(1.Department of Emergency Surgery, Ningde Hospital, Fujian Medical University, Ningde 352100, China; 2.Nanchong Health School, Sichuan Province, Nanchong 637000, China)

Objective To investigate the effect of priming on facial plastic surgery. Methods Thirty - two patients were divid ed into two groups: group Ⅰ (n = 167), group Ⅱ (n = 52) and suture group (n = 105) . The statistical analysis was made on the needleline response, suture indentation or cutting and early satisfaction of each group. Results In 324 cases, the wounds were healed at one t ime, and the thread junction reaction, suture indentation or cutting of Prinling suture group were significantly smaller than that of fast-Vicat suture group and nylon suture group (P＜0.05). The satisfaction of nylon thread suture group was lower than that of fast suture gro up and nylon thread suture group (P＜0.05). Conclusion Prinblast line is stable and has a small tissue reaction, which can reduce the po stoperative needle - line junction reaction, suturing indentation and incision rate, improve the postoperative satisfaction of patients, and is a good material for facial suture.

Plastic surgery; Facial mass; Intradermal suture method; Puri Ling line; Nylon line; Vicomte line