游離皮瓣在修復口腔頜面部缺損中的臨床應用價值

葛玉珍（河南省焦作市第二人民醫院燒傷整形美容科,河南 焦作 454150）

游離皮瓣在修復口腔頜面部缺損中的臨床應用價值

葛玉珍
（河南省焦作市第二人民醫院燒傷整形美容科,河南 焦作 454150）

目的：對比兩種游離皮瓣用于口腔頜面部缺損修復中的療效。方法 選取2014年1月-2015年12月我院收治的行頜面部缺損修復治療患者80例，隨機分成2組各40例，并按照皮瓣不同命名為前臂皮瓣組和股前外側皮瓣組。比較分析兩組皮瓣存活情況、術后 6 個月的生存質量及術后并發癥發生情況。結果 前臂皮瓣組一次性手術后皮瓣存活率為95%（38/40例），另2例皮瓣壞死實施二次手術后皮瓣存活良好；股前外側皮瓣組一次性手術后皮瓣存活率為92.5%（37/40例），另3例皮瓣壞死實施二次手術后皮瓣存活良好，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。前臂皮瓣組術后 6 個月的生存質量評分為( 753.7±65.2) 分，股外側皮瓣組評分為( 748.3±63.5) 分，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。股外側皮瓣組術后并發癥發生率為10%，低于前臂皮瓣組術后并發癥發生率27.5%（P＜0.05）。結論 股前外側皮瓣與前臂皮瓣修復口腔頜面部缺損應用價值均比較高，但前者修復后的并發癥比后者更少。

[關鍵詞] 股前外側皮瓣；前臂皮瓣；游離皮鞭；口腔頜面部缺損；修復

口腔頜面部缺損容易使得面部出現畸形，既會嚴重影響面部美觀，又會影響咀嚼、進食及語言等多種功能障礙。如何最大限度地修復此類缺損，恢復患者的面部外形，重建咀嚼、進食及語言等功能，提高患者的生存質量日益受到人們的關注[1-2]。隨著顯微外科技術的飛速發展，運用游離皮瓣進行口腔頜面部缺損修復是近年來的一個熱點[3-4]。本文主要對比分析了股前外側皮瓣與前臂皮瓣兩種游離皮鞭用于口腔頜面部缺損修復中的療效，以期為口腔頜面部缺損修復提供有價值的理論參考。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月-2015年12月我院收治的行頜面部缺損修復治療患者80例，隨機分成2組各40例，并按照皮瓣不同命名為前臂皮瓣組和股前外側皮瓣組。前臂皮瓣組其中男26例，女14例；年齡27-74歲之間，平均年齡是（43.7±2.5）歲；致病因素：口腔手術12例，外傷 28例；缺損類型：口咽部缺損18例，下頜骨缺損12 例，腭部及上頜骨缺損10例。股前外側皮瓣組其中男25例，女15例；年齡26-73歲之間，平均年齡是（43.2±2.1）歲；致病因素：口腔手術13例，外傷 27例；缺損類型：口咽部缺損19例，下頜骨缺損11 例，腭部及上頜骨缺損10例。兩組性別、年齡等一般資料比較無差異。

1.2 方 法

前臂皮瓣組∶ 術前行艾倫試驗，評估術中將橈動脈切斷后手掌缺血風險；分別于前臂肘部橫紋中點下約 2～ 3 cm 處和橈動脈線上腕橫紋取兩點并連線，于連線兩側對稱均分設計皮瓣，皮瓣面積要略微大于面部缺損；于止血帶下，從皮瓣遠心端將表皮切開，并把橈動脈與靜脈連接的皮瓣分離至臂淺筋膜下，結扎橈動脈行。后于皮瓣近中位以從前向后方式順肘前窩方向取縱向切口，并逐一對橈動脈、頭和(或) 橈靜脈的血管蒂進行制備，把皮瓣移植及覆蓋在患者面部的缺損位置，同時借助顯微鏡對患者動脈及靜脈作吻合修復操作。術后對患者實施常規抗感染及補血治療。

股外側皮瓣組∶在髂前上棘至髕骨外上緣取點連線，在此線中點的內側 2 -3 cm 縱向取 9 -10 cm 切口，切至闊筋膜深面后將皮膚筋膜外翻，觀察皮下股直肌和股外側肌間隙以確認有無穿支血管，評估患者皮下股直肌與股外側肌的間隙是否存在穿支血管，如果沒有血管則繼續向外側探尋并找到穿支血管（隔皮穿支）；選擇合適的血管（血管的直徑應≥ 0.5mm ，并具有明顯搏動）；然后依據面部缺損的大小，設計及制備出合適的皮瓣，并制備血管蒂。將皮瓣覆蓋缺損位置，并借助顯微鏡行血管吻合修復。術后常規抗感染及補血治療。

1.3 觀察指標

比較分析兩組皮瓣存活情況，采用華盛頓大學生存質量問卷(UW-QOL)對兩組患者的術后 6 個月的生存質量進行評價[5]，觀察兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者皮瓣存活情況比較

前臂皮瓣組一次性手術后皮瓣存活率為95%（38/40例），另2例皮瓣壞死實施二次手術后皮瓣存活良好；股前外側皮瓣組一次性手術后皮瓣存活率為92.5%（37/40例），另3例皮瓣壞死實施二次手術后皮瓣存活良好，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。

2.2 兩組患者術后 6 個月的生存質量評分比較前臂皮瓣組術后 6 個月的生存質量評分為( 753.7±65.2) 分，股外側皮瓣組評分為( 748.3±63.5) 分，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

股外側皮瓣組術后并發癥發生率為10%，低于前臂皮瓣組術后并發癥發生率27.5%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況比較 （例）

3 討 論

游離皮瓣修復技術隨著現代醫療技術的快速發展而在口腔頜面部缺損修復得到比較廣泛的應用[6]。常規選擇修補用的游離皮瓣一般是從患者的胸大肌處獲得，但是在臨床實踐中存在胸大肌功能損傷及影響胸部形態美觀等弊端[7]。為此，人們積極探尋新的游離皮瓣修復方法。近年來，我院在口腔頜面部缺損修復中新開展了股前外側皮瓣與前臂皮瓣兩種游離皮瓣技術。

本研究結果顯示，前臂皮瓣組一次性手術后皮瓣存活率與股前外側皮瓣組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；前臂皮瓣組術后 6 個月的生存質量評分與股外側皮瓣組比較差異無統計學意義(P＞0.05) 。說明，前臂皮瓣修復與股前外側皮瓣修復對術后皮瓣存活、患者生存質量方面的影響相當。同時，對患者進行術后隨訪發現，股外側皮瓣組術后并發癥發生率為10%，低于前臂皮瓣組術后并發癥發生率27.5%（P＜0.05）。這可能是前臂皮瓣修復，需要在供區切斷患者的供血動脈，從而術后容易出現色素沉降與功能障礙等并發癥[8]。

我們在臨床實踐中發現，前臂皮瓣與股前外側皮瓣是臨床上常用的修復口腔頜面部缺損的游離皮瓣，此些組織皮瓣能夠根據需要制備成肌皮瓣與穿支皮瓣等，對于各類型的修復要求一般均可滿足，同時可以提供比較長的血管蒂等。前臂橈側皮瓣具有皮瓣薄、柔韌性佳及成活率高的優點。但是存在供區并發癥比較明顯及組織量不足等缺點。從移植安全性出發，如果先前皮瓣移植不成功，則可以選用前臂橈側皮瓣。在本研究的前臂皮瓣修復患者中，我們發現，供區移植的皮片術后無1例沒有成活，同時質地比較柔軟，不存在瘢痕化及纖維化，且運動功能與對側前臂基本一樣。這可能是前臂所保留的深筋膜比較佳，有益于皮片成活，對各個肌腱也具有較佳的保護作用，可預防肌腱浮起與供區瘢痕化與纖維化的發生，進而對前臂運動功能具有較好的保護效果。

在臨床實踐中，我們也發現股前外側皮瓣能夠單純地制備成皮瓣，也可根據不同患者的不同的需求進一步修薄成為3-4 mm 厚的薄皮瓣，同時在全舌缺損修復中效果也比較好。需要指出的是，股前外側皮瓣的血供來源是旋股外側動脈降支，其具有血管蒂長及口徑粗等特點，在行股前外側皮瓣治療過程中不需要靜脈移植。不過，前臂皮瓣內血管比較少，對患者的血供要求不高；而股前外側皮瓣修復時對患者的皮瓣內吻合血管數目與位置的要求較為嚴格，所以股前外側皮瓣修復手術難度相對前臂皮瓣修復的更大，手術失敗率也相對更高些。

綜上所述，股前外側皮瓣與前臂皮瓣修復口腔頜面部缺損應用價值均比較高，但前者修復后的并發癥比后者更少。在臨床上，我們可以根據手術需要及患者病情，合理選擇使用股前外側皮瓣與前臂皮瓣修復方式。

[1]于衛紅，李小華，張平 . 游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的手術配合［J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（5）：697-698.

[2]徐家友． 游離組織瓣在口腔 － 頜面頭頸腫瘤缺損修復中的應用［J］．中國基層醫藥，2014，2(16)∶2487 -2488.

[3]翟沁凱，薛雷，王緒凱，等 . 應用血管化游離組織瓣修復口腔頜面部缺損 168 例臨床分析［J］.中國口腔頜面外科雜志，2011，9（2）：160-163.

[4] 王德亮. 常見皮瓣修復口腔頜面部缺損的研究進展[J]. 中國美容醫學, 2013, 22(3)∶407-410.

[5]郭建, 李思毅. 胸大肌肌皮瓣修復口腔頜面部缺損并發癥的臨床分析[J]. 中國口腔頜面外科雜志, 2015, 13(6)∶563-566.

[6] 張芳. 局部旋轉皮瓣修復頭面部皮膚缺損療效觀察[J]. 中國醫療美容, 2016, 6(2)∶27-29.

[7] 郭建, 蔣子超, 馮曉東. 游離前臂撓側皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床分析[J]. 中國醫藥指南, 2016, 14(10)∶52-53. [8] 李偉雄, 彭漢偉. 前臂皮瓣與股前外側皮瓣用于口腔頜面部缺損修復中的對比分析[J]. 局解手術學雜志, 2016, 25(04)∶262-265.

葛玉珍（1978-），主治醫師 ，本科，研究方向：整形美容 。