斷指再植的圍手術期護理

楊征

【摘要】 目的 探討斷指再植患者的圍手術期臨床護理方法以及效果。方法 對70例斷指患者采取優質護理進行圍手術期干預， 觀察患者臨床療效。結果 70例（86指）患者手術均順利完成， 82指完全成活， 4指發生壞死， 成活率為95.34%。術后隨訪6～12個月， 再植手指功能良好。結論 對臨床斷指患者進行斷指再植術采用優質的圍手術期護理， 可以有效降低患者的疼痛指數， 提高護理的有效率， 減少患者護理并發癥的發生， 效果更加顯著， 值得在臨床上推廣和使用。

【關鍵詞】 斷指再植；圍手術期；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.164

隨著醫學技術的不斷發展， 斷指再植術讓越來越多的斷指獲得再植， 斷指再植術是利用光學顯微鏡把患者完全離斷或者還未完全離斷的手指重新恢復原位， 是臨床上一種高精細度的手術， 使患者的手指血液循環通暢， 成活并且恢復其原有的功能[1]。斷指再植術屬于顯微精細的手術， 吻合難度較大， 對臨床醫師要求較高， 術后患者的手指容易受到各種刺激而發生并發癥[2]， 因此圍手術期護理尤為重要。2014年1月～2015年3月收治的70例斷指患者采取優質護理進行圍手術期干預， 取得了滿意的臨床療效， 現將圍手術期護理總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）斷指患者， 其中男51例， 女19例， 年齡9～62歲， 平均年齡20.5歲。其中拇指10例， 示指35例， 中指21例， 環指14例， 小指6例。患者致傷原因：切割傷28例， 擠壓傷28例， 撕脫傷4例， 爆炸傷6例， 電鋸傷5例， 其他5例。70例（86指）患者手術均順利完成， 82指完全成活， 4指發生壞死， 成活率為95.34%。術后隨訪6～12個月， 再植手指功能良好。

2 圍手術期護理措施

2. 1 術前護理

2. 1. 1 心理護理 大多數斷指患者都均會有不同程度的恐懼、焦慮以及自卑等不良心理反應[3， 4]。首先要建立良好的護患關系， 給予患者必要的關心、愛護， 教育其正確的面對現實， 穩定情緒， 給予安慰和心理支持， 增強其戰勝疾病的信心， 積極配合治療， 從而保持穩定的情緒， 樂觀的對待意外和人生， 消除其不良心理反應 。

2. 1. 2 一般護理 接診后護理人員建立靜脈輸液通道， 立即對患者的傷口進行簡單的包扎， 及時清創， 要將斷指保存于低溫環境中， 嚴禁將斷指置于生理鹽水、酒精、消毒液中以免血管受損， 切忌將斷指（趾）直接浸泡在冰塊或冰水中， 以防凍傷， 切不可遂意將多余組織剪切或丟棄。

2. 1. 3 病室準備 室內備有室溫計、紅外線烤燈、監護設備和必要的藥品， 有效抬高上肢或下肢， 保證再植指體的有效制動， 病室要求寬敞、明亮、通風。室溫在20～25℃， 濕度55%， 室內地面、墻面、可用濕式清掃或含氯消毒劑噴霧消毒， 室內空氣定期消毒。

2. 2 術中護理 術中護理要特別注意保持手術室清潔整齊， 醫護人員要舉止端正， 語言親切， 協助手術醫師操作， 減少患者痛苦和創傷， 盡量縮短手術時間。注意觀察患者的情緒變化， 指導患者深呼吸， 放松肌肉、消除緊張情緒， 給予必要的心理安慰， 使患者保持安定， 增加患者的安全感。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 一般護理 患者病室要舒適、安靜， 減少探視人群， 避免寒冷的刺激。病房內嚴禁患者及陪護人員吸煙， 避免造成再植血管痙攣而出現缺血性壞死[5， 6]。術后1～7 d內患者嚴格臥床， 患指略高于心臟水平， 7～10 d后半臥位， 預防便秘， 指導患者正確在床上使用大小便器， 避免壓瘡的形成。

2. 3. 2 疼痛護理 患者由于疼痛造成交感神經興奮， 血管收縮， 痙攣而出現缺血性壞死， 因此在護理過程中， 首先要去除引起疼痛的因素， 了解疼痛的性質、程度， 術后防止疼痛禁用血管收縮劑 ， 可預防性使用止痛藥， 同時讓患者聽一些輕音樂而分散注意力， 減輕疼痛。

2. 3. 3 飲食護理 鼓勵患者多食高熱量、高維生素、高脂肪的易消化飲食， 以補充機體的消耗[7]， 禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物， 避免造成再植血管痙攣而出現缺血性壞死。

2. 3. 4 血運的觀察和護理 指體色澤是斷指再植術后觀察血運的主要指標， 正常斷指再植術后指體一般呈潮紅色或接近健指膚色。如指腹張力增大、指體由潮紅轉為暗紫色同時， 主要是由于靜脈回流障礙， 如指腹張力降低、指體由潮紅色轉為蒼白色， 說明斷指處于缺血狀態， 可由動脈痙攣或栓塞引起。如出現靜脈血管危象， 則采用小切口放血， 靜脈滴注肝素鈉， 以促進側支循環建立[8]。如指端皮溫下降、色澤蒼白、脈搏變弱、需要及時找出原因， 消除引起痙攣的可能因素。

3 小結

斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體， 進行血管重新吻合以及骨、神經、肌腱及皮膚的整復術。對挽救患者離斷手指， 恢復手指功能意義重大 。除加強基礎護理外， 針對血管危象發生的危險因素采取針對性的護理措施， 最大限度的的減少術后血管危象的發生， 同時護理人員做好心理疏導， 與患者進行有效溝通， 以穩定患者情緒， 協助患者安全渡過危險期， 使得斷指再植手術的成功率大大提高。

參考文獻

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[2] 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志， 1996， 29（6）：379.

[3] 陳孝平， 石應康， 邱貴興， 等.外科學.北京：人民衛生出版社， 2010：1014.

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[8] 胥少汀， 葛寶豐， 徐印坎.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社， 2008：1088.

[收稿日期：2015-11-06]