心理干預與韌性對乳腺癌化療患者生活質量的影響

倪志峰　丁潔云

摘要：目的 探討心理干預與韌性對乳腺癌化療患者生活質量的影響。方法 隨機選擇我院2013年7月～2015年1月，經病理確診為乳腺癌的患者100例。將患者隨機分為兩組，各50例，分析兩組數據。結果 干預后干預組的患者軀體功能、角色功能 、情緒功能、認知功能及總體生活質量等有明顯提高，P<0.05，差異有統計學意義。結論 良好的社會支持和心理護理干預有助于消除乳腺癌術后化療患者不良心理，有效提高了術后化療期間的生活質量。

關鍵詞：心理干預與韌性；乳腺癌患者；生活質量

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來發病率逐步上升并呈年輕化趨勢，成為我國女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。患者一旦確診為癌癥，就會產生極度焦慮和恐懼等負性心理，表現出巨大的心理壓力，使其處于強烈的心理應激狀態，從而導致一系列神經內分泌功能紊亂，免疫功能下降[2]。心理韌性是指患者在面對逆境、創傷、威脅等壓力源時，表現出的積極、樂觀的生活態度[3]。為了探討心理干預與韌性對乳腺癌患者生活質量的影響，本研究通過對乳腺癌化療患者實施心理干預的臨床療效進行觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2013年7月～2015年1月，經病理確診為乳腺癌的患者100例，其一般狀況評分，即卡氏評分KPS）≥60分，其中浸潤性導管癌67例，乳頭狀導管癌20例，腺癌10例，髓樣癌3例，100例全部為女性；年齡：40～72歲，平均（45.7±7.1）。高中及以下文化程度者62例，大、中專24例，大學及以上者14例；經歷放化療者72例。將患者隨機分為兩組，各50例，兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義。P>0.05，具有可比性。

1.2研究工具 生活質量核心表（QLQ-C30）中文版[4]：評定5個功能子量表、1個總體健康狀況量表，共6項。總體健康狀況（生活質量）分7個等級，評1～7分；其他條目的評分4個等級：沒有=1分、有一點=2分、有一些=3分、非常多=4分。5個功能量表和總體量表是得分越高功能狀況生活質量越好。此量表具有較好的信度、效度，能較準確地評價乳腺癌患者生活質量狀況。

1.3方法 兩組患者均行常規一線化療方案，對照組按照醫院腫瘤護理常規進行護理；干預組在常規護理的基礎上對患者進行系統評估和心理護理干預。

1.3.1系統心理護理干預和支持內容有：①系統評估患者的一般情況，家庭、經濟收入，手術治療情況及心理狀況等；②支持性心理干預：責任護士以熱情和藹的態度，關心體貼患者，運用移情和共情等溝通技巧，與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者說出內心的感受，耐心傾聽患者的各種訴說，20～30min/d，使患者的不良情緒得以釋放，減輕其負性情緒對疾病的影響；③認知行為干預：按路徑進行健康宣教，詳細介紹化療的相關知識，PICC導管的維護及有可能出現的并發癥，化療藥物不良反應的預防及處理；飲食與營養，感染的預防，肢體的功能鍛煉和活動；病友之間相互交流，以介紹自我護理的經驗，樹立信心，配合治療；④個性化的心理護理：患者住院期間，研究者每天深入病房，幫助患者解答治療過程中的各種疑惑；請心理咨詢專家不定期的進行講課。出院后，1w內電話隨訪，詢問化療后的恢復情況及導管維護情況；⑤情感支持和社會支持：尋求家庭和社會力量的支持。強調家屬尤其是愛人對患者的關懷，向家屬講解心理支持的重要性，并發動身邊的親朋好友、社區、工作單位等，讓他們一同參與心理干預訪談，并給予經濟支持；另外，參加一些抗癌協會，網絡平臺交流等形式，以緩解患者的心理壓力。保證治療計劃順利進行。

1.3.2觀察指標 取得患者知情同意后，兩組患者皆于干預前（入院后，化療前）、干預后（ 化療結束后7d 內）填寫生活質量表（QLQ-C30）。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0進行統計分析，以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。

從表1可以看出，干預后干預組的患者軀體功能、角色功能 、情緒功能、認知功能及總體生活質量等有明顯提高，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

對乳腺癌化療患者的心理干預之所以收到較好的效果，主要是心理干預較好地減輕了患者部分心理壓力和精神負擔，使患者在一種良好的情緒體驗下接受治療，同時健康的心理狀況和良好的情緒通過神經-內分泌-免疫系統的作用，進而改善免疫力和提高生活質量，形成良性循環，進一步增強了患者治療的信心；另一方面，按路徑進行的健康教育，使患者懂得化療相關知識，能消除患者的疑慮和擔憂，幫助患者樹立起戰勝疾病的信心，增強自我保健意識和主動配合治療的積極性；音樂及運動療法，讓患者能在一種輕松、優美、愉悅、舒心的環境中舒緩身心，通過對機體的影響，優化其心理狀態。而心理狀態的優化能反饋性地調節相應機體的功能，所以能從整體上改善患者的身心不適，提高生活質量。

乳腺癌患者是易發生心理障礙人群，人們越來越多地認識到心理因素對癌癥的發生、發展及轉歸有著深刻的影響，已經成為心理免疫學和腫瘤學的熱點問題。但由于心理社會因素難以定量，心理干預的效果和心理韌性的保護因素受很多因素的影響。所以對從事腫瘤化療專科的護理人員，應具備相當的職業心理素質，掌握更多的心理學、社會學等知識，在臨床護理干預過程中，多方綜合研究，提供一個新視角，尋找更有效的集束化護理方法，既提高癌癥患者的生活質量，同時也推動專科護理的發展。

參考文獻：

[1]楊曉丹，譚盛葵.乳腺癌危險因素研究新進展[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1363-1365.

[2]張靜，陳力，吳忠輝.心理干預對乳腺癌患者希望水平和生活質量的影響[J].中華行為醫學現腦科學雜志，2010，19（4）：341-343.

[3]萬永慧，毛宗福，邱艷茹.音樂療法對癌癥患者焦慮、抑郁及疼痛的影響[J].護理研究，2009，23（5）：1172-1175.

[4]張慧，周郁秋，謝瀟冰，等. 癌癥患者康復期心理行為干預模式及效果研究[J]. 中華護理雜志，2009，44（8）：681-684.編輯/哈濤