急性心肌梗塞患者的臨床觀察及護理

邢杰華

【摘要】目的 探討急性心肌梗塞患者的臨床觀察與護理措施。 方法 選擇本院2013年3月～2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，干預，實施常規護理，對其臨床進行分析。 結果：60例患者中，其中40例經溶栓；對癥支持治療后，30例治愈；18例好轉出院；7例自動出院；5例死亡。結論 根據急性心肌梗死患者不同的臨床癥狀和病情表現，采取有針對性的護理干預措施，使病人順利渡過急性期， 促進患者康復起至關重要作用。

【關鍵詞】急性心肌梗塞；臨床觀察；護理干預

急性心肌梗塞（死）是冠狀動脈持續性或急性缺血、缺氧會引起的，是臨床急危重癥之一，起病較急，病情變化迅速，并常有休克 、心衰與心律失常伴發，是引發心臟猝死的主要因素 ， 其臨床癥狀主要表現為胸悶、胸骨后疼痛。此病在歐美國家比較常見，近年來，我國急性心肌梗塞呈顯著上升趨勢， 為減少并發癥的發生及梗死范圍的擴大 ，在發病早期實施及時準確的搶救措施和護理干預非常重要。本研究選擇本院2013年3月～2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，現報告如下 。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年3月至2014年9月收診的60例急性心肌梗塞患者作為研究對象，其中男36例，女24例，年齡40～75歲 ，所有患者均符合急性心肌梗塞相關診斷和治療標準[1]。其中 67歲以上者10例，行溶栓治療40例，經溶栓及對癥支持治療，治愈30例，好轉出院18例，自動出院7例，死亡5例。

1.2臨床觀察

1.2.1嚴重心絞痛，患者出現嚴重心絞痛發生在心肌梗塞前，且心絞痛發作頻率增多、持續時間較長、疼痛感加強。在患者輕微活動或休息時即可發生心絞痛作。

1.2.2胸悶氣短 患者出現朐悶氣短 ，此癥狀可與心絞痛同時產生，也可在活動時出現。

1.2.3其它癥狀患者出現精神萎靡、疲勞無力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀 ，部分患者產生心功能不全，例如 夜間出現呼吸困難等。

1.2.4疑似急性心肌梗塞時觀察 急性心肌梗塞通常發生在疾病期，發病率非常高，不少患者在毫無先兆癥狀情況下就突然死亡。

1.2.5并發心力衰竭觀察，任何一種心臟病嚴重蔓延后，都會引起不同程度心力衰竭，是臨床常見危急重癥。急性心肌梗塞患者并發心力衰竭非常多見，約占20%～40%，主要衰竭部位在左心。

1.3臨床護理

1.3.1 胸痛的護理，胸痛是本病最早出現且最突出的癥狀，本文60例患者中有40例，占67%，因胸痛前來就診。通過觀察發現他們 因勞累、情緒激動等誘發，而且疼痛程度。 因此在護理中，應密切觀察疼痛的部位、持續時間、誘因以及觀察患者疼痛發作時的面部表情、面色、出汗等表現，持續心電監護，迅速遵醫囑予鎮靜止痛。常用藥物度冷丁、嗎啡、安定、硝酸甘油，硝酸甘油滴速過快可使血壓 下降。應密切觀察生命體征變化及處理異常情況。 同時給予鼻導管 中流量吸氧，以改善心肌缺氧狀態，緩解疼痛，可避免梗塞面積擴大。疼痛減輕或消失后，可持續低流量吸氧5～7d。氧療時應注意鼻腔清潔，鼻導管通暢，每天更換濕化瓶水。

1.3.2溶栓治療后的護理 溶栓治療是目前心肌梗塞的主要治療則，早期溶栓可降低死亡率。本次有40例進行溶栓治療，常用尿激酶溶 解冠狀動脈內血栓，以使阻塞的血管再通，挽救瀕死心肌組織。溶栓 后應準確及時給予抗凝治療。應密切觀察患者胸痛緩解情況、有無低 血壓和心律失常，同時注意胃腸道和皮膚粘膜的出血傾向，護理中應注意患者神志、瞳孔、血壓變化，有無頭痛、煩躁不安等表現及大小便、嘔吐物的顏色，如懷疑出血， 應保留標本送驗，以便及時診斷和處理。

1.4護理方法

1.4.1心理護理：患者因心前區劇烈疼痛 ，發病迅速，大部分會造成恐懼、緊張、悲觀等心理障礙，故應加強與患者的溝通，了解其心態表現和心理活動，向患者講解疾病相關知識。讓其心理上有所準備，樹立戰勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理全程。

1.4.2生活護理：在護理過程中生活護理是其中重要的環節，飲食方面應給予高維生素，適量纖維素，足量蛋白質，低脂、低鹽、清淡、易消化的飲食，忌食刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，多吃水果，并少量多餐，避免過飽，病情穩定后改為半流質 。

1.4.3大、小便的護理：患者早期宜在床上進行大小便、按摩患者的腹部，以使腸蠕動增加，促進排便，防止因過大用力導致心絞痛的發生，并在每日晨6時對患者進行排便督促。因臥床時間較長，胃腸蠕動減慢，易引起食欲減退，故便秘具有較高發病率。在急性期和恢復期時，因大小便導致的意外情況常有發生。其原因為排便時用力較大，血壓上升迅速，導致心臟負擔過重，造成心律失常，甚至猝死。故應指導患者對便秘進行有效預防。

2、討論

急性心肌梗塞臨床癥狀多表現為持續且劇烈胸骨后疼痛。該疾病可并發多種疾病，包括休克、心力衰竭等，對患者身體健康和生命安全帶來嚴重影響 [2]。對患者及其家庭和社會均帶來了一定的危害和負擔，故對疼痛進行緩解是治療的關鍵環節，有效控制疼痛，使其減輕到患者可耐受的程度，創造良好的病區休養環境，可使患者擁有樂觀心境，順利通過危險期。在生活護理方面可幫助患者了解疾病過程，減少并發癥的發生率，為治療急性心肌梗死提供了保障[3]。有效對患者進行觀察，及時診斷，配合科學的護理方式，是治療該病的關鍵， 護理人員應依據患者的不同心理狀況進行心理護理和健康指導，向患者及家屬講解疾病相關知識，注意事項及并發癥的預防，幫助患者學會對情緒進行控制，將心態調整到最佳狀態[4]，以利于病情較快康復。

【參考文獻】

[1]胡菊桂 ，急性心肌梗塞病人的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志 ，2012，10（12）：81—82

[2]沈桂云.87例急性心肌梗塞病人的臨床觀察及護理[J].中國傷殘醫學，2013，13（10）：130—13

[3]孫志華.急性心肌梗死溶栓治療中的護理[J].當代護士（專科版），2011，6：27～28.

[4]閏海平，高永蓮，楊宇宏.急性心肌梗死的護理進展 [J].全科護理，2009，7（ 4B）： 1011 -1012.