重癥腦卒中患者鼻飼并發癥原因分析及護理對策

韋曉全

摘要：目的 探討重癥腦卒中患者常見鼻飼并發癥的原因，總結臨床護理對策。方法 選取2013年11月～2015年6月我院神經內科收治入院的120例重癥腦卒中患者，隨機分成兩組，每組60例，對照組行常規護理，觀察組行優質護理，觀察兩組并發癥發生率。結果 觀察組鼻飼并發癥發生率明顯低于對照組（6.7%vs26.7%），P<0.05，有統計學意義。結論 針對重癥腦卒中患者鼻飼并發癥風險實施護理干預有助于降低并發癥幾率，值得臨床推廣。

關鍵詞：重癥腦卒中；鼻飼；并發癥；原因；護理對策

重癥腦卒中是老年群體的常見病和多發病，具有發病急、病情重等特點，已成為21世紀嚴重危害老年人生命健康的主要疾病。隨著我國老齡化進程的加快，重癥腦卒中發病率也隨之提高，加強治療及護理的臨床干預研究已迫在眉睫[1]。重癥腦卒中患者發病后機體處于應激反應狀態，代謝分解速率加快的同時能量消耗也顯著增加，常規胃腸外營養往往不能滿足正常的能量需要，因此，鼻飼即成為重癥腦卒中患者攝入營養的主要方式，然而，鼻飼引發的各種并發癥卻時常影響患者的治療及轉歸，因此，有必要對常見鼻飼并發癥加以總結，并制定出科學的護理對策。現選取2013年11月～2015年6月我院神經內科收治入院的120例重癥腦卒中患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2013年11月～2015年6月我院神經內科收治入院的120例重癥腦卒中患者的臨床資料，入選病例均符合鼻飼適應癥：口腔疾患或不能張口進食者；胃腸外營養無效，排除鼻飼禁忌癥：食道下段靜脈曲張、食道梗阻。按照臨床護理方法不同將120例患者隨機分成兩組，每組60例，觀察組中男性患者有34例，女性患者有26例，年齡為46～84歲，平均年齡（63.41±6.77）歲，GCS評分：3～5分27例，6～8分33例，疾病分型：腦血栓31例，腦干梗死23例，超急性期腦梗死溶栓6例；對照組中男性患者有36例，女性患者有24例，年齡為48～86歲，平均年齡（65.25±5.91）歲，GCS評分：3～5分25例，6～8分35例，疾病分型：腦血栓30例，腦干梗死25例，超急性期腦梗死溶栓5例。兩組患者在性別、年齡、疾病分型等一般資料上無顯著差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用硅膠鼻胃管進行鼻飼治療，管長55cm，鼻飼營養液由我院自配，具體鼻飼方法：發病后24h留置鼻飼胃管，根據患者GCS評分制定營養液配制方案及灌注速度，GCS評分在3～5分之間者首次灌注15ml米湯作為試餐液，20min內灌注完成，GCS評分在6～8分之間者首次灌注30ml米湯作為試餐液，20min內灌注完成，2～3d后結合患者適應狀態逐漸增加灌注量直至接受正常鼻飼，鼻飼期間200ml/次，2h/次。對照組治療期間行常規護理，包括對癥治療、口腔護理、皮膚護理等。觀察組治療期間針對可能出現的并發癥行優質護理。

1.3觀察指標 觀察兩組患者鼻飼期間出現的并發癥反應，統計并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS（統計產品與服務解決方案軟件）18.0統計軟件包對本文中所涉及的所有數據行分析處理；計數資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者鼻飼并發癥發生率對比 經不同護理干預后觀察組鼻飼并發癥發生率明顯低于對照組，P<0.05，有統計學意義。見表1。

3 討論

本次研究旨在探討重癥腦卒中患者鼻飼并發癥原因及有效的護理干預對策，研究結果顯示觀察組經優質護理干預后，反流誤吸1例，胃潴留1例，腹瀉2例，未有高血糖癥病例，并發癥發生率明顯低于經常規護理的對照組，P<0.05，有統計學意義，提示在重癥腦卒中患者鼻飼期間行護理干預有助于減少和避免并發癥的發生，從而改善治療及預后。下面將鼻飼并發癥原因及對應的護理對策總結如下。

反流誤吸是鼻飼最嚴重的并發癥，不僅會影響鼻飼效果，而且還會引發吸入性肺炎等嚴重后果[2]。在一次性硅膠胃管置管過程如果采取常規置管深度就會使末端孔位于賁門以上食管內，鼻飼液被注入后反流于咽喉就會發生食物反流，因此，置管時應當保證置管長度與耳垂-鼻翼-劍突-最末側孔距尖端長度一致，約55～70cm。如果出現反流誤吸需立即停止鼻飼，將患者頭部放低，清除氣道異物并抽吸胃液防止反流加重。

胃潴留是與胃管置管長度無關，但與重癥腦卒中患者自身的神經功能障礙有關。重癥腦卒中患者中樞神經系統功能出現異常后飼入過量的營養液就會刺激胃腸壁感受反射，導致胃排空受到抑制，加之下丘腦調節失衡導致胃腸道消化功能受到影響進而引發胃潴留[3]。此外，營養液灌注量增加過快或灌注量超過患者耐受限度也會引發胃潴留，因此，在鼻飼前應當結合患者實際情況進行胃液抽吸或引流，隨時監測胃潴留，如果潴留>150ml需立即停止鼻飼并延長兩餐間隔時間，防止出現吸入性肺炎，同時還要合理選擇胃動力藥物促進胃排空，緩解胃潴留癥狀[4]。

腹瀉是重癥腦卒中鼻飼期間最常見的一種并發癥，大多發生在鼻飼開始階段，其原因有：①營養液為高滲液，進入胃腸道后刺激胃腸蠕動增加；②鼻飼方式使事物在腸腔的逗留時間縮短，膽鹽不能被充分吸收；③灌注速度過快或營養液溫度過低等[5]。因此，鼻飼所用營養液應當由專業營養師精細配制，現用現配，在配制完成后1h內灌注完成，而且還要做好口腔護理，隨時保持口腔清潔。腹瀉嚴重者暫停鼻飼并行大便常規檢查，根據檢查結果針對處理。

高血糖癥的發生與應激反應及營養液成分有關，應激反應使患者體內代謝速率加快，從而造成胰島素失衡引發高血糖，營養液配方中還有高糖成分就會引發高血糖癥。因此，鼻飼期間應當注意監測血糖，根據監測結果及時調整鼻飼配方，保證血糖控制在正常范圍。

參考文獻：

[1]林彬，王齊國，徐洪山，等.老年缺血性腦卒中患者合并急性肺損傷的危險因素及對預后的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（4）：892-894.

[2]顧志娥.45例重癥腦卒中患者鼻飼的護理[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（3）：381-382.

[3]方燕云.重癥腦卒中患者早期腸內營養中斷的原因及對策[J].中國中醫急癥，2012，21（5）：849-850.

[4]趙東，付志新，張津華，等.重癥腦卒中患者行有創機械通氣及拔管困難的原因分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（15）：86-87.

[5]古賤秀，黃月紅，羅秋蘭，等.口腔護理預防重癥腦卒中患者肺炎并發癥的觀察[J].實用醫技雜志，2012，19（3）：333-334.

編輯/哈濤