急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值探討

曾栗

摘要：目的 探究急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值。方法 以2013年5月～2015年5月間于本院接受治療的46例上消化道出血患者作為觀察組，本組患者均采取急診胃鏡進行臨床診療，另取同時期于本院接受治療的46例上消化道出血患者作為對照組，本組患者均采取普通胃鏡進行臨床診療。結果 觀察組患者的病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高（P<0.05）。對比兩組病死率，觀察組有明顯降低（P<0.05）。結論 相較于普通胃鏡而言，急診胃鏡可有效提高病因檢出率，可為臨床治療提供必要的對癥治療依據，對提高臨床治療效果，降低病死率具有積極意義。

關鍵詞：上消化道出血；急診胃鏡；普通胃鏡；診治價值

上消化道出血臨床較為常見，其可因多種病癥所致，臨床病死率約占10.2%左右。因該病癥致病因素較多，故臨床較易出現誤診情況，不僅不利于臨床治療工作的順利開展，而且也在極大程度上增加了患者的治療風險[1]。本研究分析了急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年5月～2015年5月間于本院接受治療的92例上消化道出血患者作為本次研究對象，依據抽簽法將上述患者隨機分為兩組，其中1組設定為對照組，另1組設定為觀察組，兩組均納入患者46例。對照組：男性患者24例，女性患者22例；患者年齡21～63歲，平均年齡為（46.6±2.3）歲。本組患者均在出血48h后進行胃鏡檢查。觀察組：男性患者27例，女性患者19例；患者年齡22～65歲，平均年齡為（46.7±2.6）歲。本組患者出血到治療時間均在48h以內。92例患者中44例患者出血量在500ml以下，27例患者出血量在500～1000ml，21例患者出血量在100ml以上。所有患者均存在嘔血以及黑便癥狀，多數患者同時存在頭暈、乏力、暈厥等表現。兩組患者對比基礎病例資料，各項數據對比結果均顯示無明顯差異（P>0.05），組間可比性良好。

1.2方法 兩組患者入院后均依據檢查結果做好手術準備工作，對患者補充血容量，維持患者血壓平穩，對于存在休克癥狀的患者要先進行休克糾正，之后再對患者進行胃鏡檢查。觀察組患者均采取急診胃鏡進行臨床診療，對照組患者均采取普通胃鏡進行臨床診療。同時對于存在心腦血管疾病的患者同時要進行心電監護，監測患者的病情發展情況，做好相應急救準備工作。對于治療時仍存在活動出血情況的患者，醫護人員要在對其進行胃鏡操作前向其胃管內注射去甲腎上腺素鹽水進行洗胃，以便提高胃鏡視野的清晰度。

1.3統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間差異對比采用T檢驗。計數資料采用百分率（%）表示，組間差異對比采用？字2檢驗，若組間對比結果顯示P<0.05則表示數據對比結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組病因檢出率的對比 觀察組病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高，對比結果顯示具有明顯差異（？字2=8.424；P<0.05），見表1。

2.2兩組患者病死率的對比 觀察組患者中共計38例發現活動性出血。46例患者未有患者死亡，本組病死率為0.0%。對照組患者中共計25例發現活動性出血。46例患者中有1例因上消化道出血死亡，3例因并發其他臟器損傷死亡，本組總病死率為8.7%。對比分析兩組病死率，結果顯示具有明顯差異（？字2=4.181；P<0.05），存在統計學意義。

3討論

上消化道出血是指因食管、胃、十二指腸以及胰膽等出現病變所致出血的病癥，其具有發病急、病情變化速度快等臨床特點[2]。目前臨床治療上消化道出血多采取胃鏡診治的方式，臨床多以普通胃鏡檢查以及急診胃鏡檢查為主。其中在出血24～48h內對患者進行胃鏡檢查的方式為急診胃鏡檢查。48h后進行檢查為普通胃鏡檢查。曾有相關研究發現急診胃鏡檢查可有效定位患者的出血位置以及出血形式，診斷準確率在94%以上。而普通胃鏡檢查病因檢出率則在20%左右，不利于患者臨床治療的順利開展[3，4]。本次研究結果也顯示觀察組患者的病因檢出率為95.7%，與對照組相比有明顯提高，觀察組無1例死亡，與對照組相比病死率有明顯降低。晉瓊玉、宮愛霞[5，6]等人的研究結果證明對上消化道出血患者實施急診內鏡診治可有效提高患者的診療效果，縮短患者的住院時間，降低死亡率，促進患者康復，同時也可有效減輕患者的經濟負擔。另外從兩組病因分析結果中可看出，觀察組急性胃黏膜病變的檢出率明顯高于對照組。造成該種原因的主要原因在于急性胃黏膜病變屬于淺表性出血，其愈合能力較強，故普通胃鏡檢查時往往陽性率較低。而應用急診胃鏡則可及時發現該類出血病因，從而促使患者得到有效治療。

綜上所述，急診胃鏡與普通胃鏡臨床應用方法相同，但相較于后者而言，急診胃鏡的病因檢出率更高，其對于降低臨床誤診率，及時進行對癥治療，提高臨床治療效果，降低病死率具有積極意義。

參考資料：

[1]廖樹盛.急診胃鏡與普通胃鏡對上消化道出血的診治價值[J].廣西醫學，2016，27（11）：1660-1661.

[2]宗麗香，李世平.胃鏡下止血對上消化道出血患者診療的效果觀察[J].吉林醫學，2014，15（6）：1260-160.

[3]石國權.急診胃鏡在上消化道出血診斷與治療中的應用[J].心血管病防治知識（學術版），2014，17（3）：132-133.

[4]馮丹平，羅詩敏.急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血臨床效果分析[J].中國實用醫藥，2015，18（21）：56-58.

[5]晉瓊玉，徐靜，肖凌，等.急診胃鏡對86例急性上消化道出血的診療分析[J].中國醫學創新，2013，11（19）：75-76.

[6]宮愛霞，馬靜，葛林梅.急診胃鏡診治上消化道大出血臨床價值的再探討--附57例病例分析[J].中國現代醫學雜志，2015，21（9）：61-63.

編輯/申磊