原發性甲狀腺機能亢進癥的外科治療

郭林虹

摘要：目的 探討原發性甲狀腺機能亢進癥的外科治療。方法 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原發性甲狀腺機能亢進癥患者4643例，所有患者均通過雙側甲狀腺次全切術治療，分析其治療效果。結果 4643例患者中死亡者為2例，復發者176例；術后出現并發癥者為496例，占比10.68%。結論 原發性甲狀腺機能亢進癥的外科治療有效率高，但是要做好術前準備、術后并發癥和復發率更好的控制。

關鍵詞：原發性甲狀腺機能亢進癥；外科治療；并發癥；復發率

Surgical Treatment of Primary Hyperthyroidism

GUO Lin-hong

（Chengdu Jinxin Obstetrics and Gynecology Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the surgical treatment of primary hyperthyroidism.Methods 4643 cases of primary hyperthyroidism patients in our hospital from January 1990 to December 2010 period admitted，both through bilateral subtotal resection of the thyroid，to analyze its therapeutic effect.Results 4643 cases of patients who died 2 case，recurrence 176 cases；496 cases of postoperative complications，accounting for 10.68%.Conclusion Surgical treatment of primary hyperthyroidism high efficiency，but to do better postoperative complications and recurrence rate control.

Key words：Hyperthyroidism；Surgical treatment；Complications；Recurrence rate

原發性甲狀腺機能亢進癥主要通過放射、藥物和手術治療，各種治療方式依據患者的情況做針對性選擇，并不能以某一種治療方式作為權威統一治療選擇。手術治療效果更佳持久快速，治愈率可以高達90%～95%，同時有效將死亡率控制在0.1%以內，因此在臨床受到廣泛推崇[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在1990年1月～2010年12月收治的原發性甲狀腺機能亢進癥患者4643例，其中男性1042例，女性3601例，年齡11歲～68歲，其中20歲～45歲中青年群體占比80%；所有患者均表現為食欲亢進、消瘦、心悸乏力、燥熱、手抖出汗，雙側甲狀腺腫大。

1.2方法 所有患者均采用甲狀腺次全切術治療，其中麻醉方式上，4203例患者采用局麻，27例為頸叢神經阻滯，384例為持續硬麻，39例為氣管插管全麻。其中切除量上，30g～40g占比3%，40g～50g為27%，50g～60g為26%，60g～70g占比15%，70g～80g為11%，80g以上為18%，最大切除量為500g。選擇適宜長度切口，將頸闊肌下做充足的游離范圍并做充分暴露。將甲狀腺左右葉的上下方用7號線做縫合牽引來游離椎體葉，將峽部做切斷后將氣管做充分暴露，而后在做兩側葉處理。將峽部切斷后再進行甲狀腺懸韌帶切斷，可以有效提升甲狀腺活動能力，降低出血，有利于上極處理，不對氣管做壓迫來保持呼吸通暢。對甲狀腺上極血管做囊內結扎，對懸韌帶切斷后盡可能的接近腺體，將氣管側方的軟組織做保留來避免對喉上、喉返神經受到損傷，充分保留充足的后被膜，不可過多的將側后方做分離，避免暴露喉返神經，盡可能保留甲狀腺下極軟組織，把控切除足夠甲狀腺組織為尺度[2，3]。

1.3評估觀察 評估觀察手術治療后的復發率、死亡率、并發癥等情況。

2結果

4643例患者中死亡者為2例，復發者176例；術后出現并發癥者為496例，占比10.68%。術中失血休克死亡l例，因為粒細胞缺乏癥而死亡者1例，術后出血者18例，窒息者3例，術后嗆咳與喉上神經受損者93例，術后精神異常者l例，因腦梗塞而偏癱者1例，手足抽搐者375例，永久性旁腺功能低下者3例，應激性潰瘍出血者1例，復發來院診治者176例，再手術治療者65例，放射治療者12例，藥物治療者39例。

3討論

原發性甲亢手術治療一般在術后72h易發生出血，因此在治療處理中要更為細致。對于喉返神經損傷或者頸部血腫情況，要做好術中止血，術畢創腔置引流接負壓，避免血腫壓迫氣管造成窒息。術后出現出血情況，主要是由于血管結扎不穩固，甲狀腺體殘留斷面滲血，縫合處理中對頸前靜脈造成損傷等，因此手術操作要細致，避免粗暴操作，細致結扎。在粗血管結扎時應該采用先粗后細線雙重結扎處理，達到徹底止血；縫合之前應該運用生理鹽水做創面沖洗，從而有效的對出血點做掌控，從而減少止血的遺漏。同時對于甲狀腺腫大而出現外突的結節做關注，避免其對喉返神經產生牽拉或者壓迫。此外，手術前要做好全面的檢查及術前準備，這樣可以對手術治療的禁忌情況做排除，做好手術方案的針對性設計，提升手術治療的安全性和有效性。一般甲狀腺功能沒有得到較好的恢復不可以進行手術治療。術前可進行復方碘化鉀口服，10滴日三次一直堅持服用1～2w時間（多數1w），持續到術后3～5d，甲亢癥狀明顯緩解停服，同時要確保患者生命體征平穩。麻醉方式以患者情況為依據，選擇全麻可以保證較好的麻醉效果，但是更多情況下以局麻加基礎為首選，可以盡可能地減低住院費用，減少對患者身體的損傷[4]，利于掌握術中喉返神經有無損傷。

在對于青少年甲亢治療上，選擇手術方式逐步受到人們的認可，也有人更傾向于運用放射性碘治療，但該方式會有更高的治療危險性。而運用藥物治療的治療療程較長，效果并不明確，同時具有較高的復發率，甚至引發造血系統受損或者誘發為甲狀腺癌，對青少年的健康發育造成嚴重影響，影響青少年智力發育等。運用手術治療可以達到安全、快速、有效的效果，同時效果可以得到持續穩固，長遠效果更好。雖然手術存在一定風險，但是如果做好純熟化、細致化操作術后運用皮質激素干預可以有效的對并發癥做控制，降低手術治療風險性[5]。

對于老年甲亢患者，由于甲狀腺逐步萎縮，甲狀腺素會逐步減少外周降解，靶器官對于甲狀腺素產生的敏感度降低；甲狀腺逐步增大，周圍組織受到壓迫而產生纖維化與萎縮，這些都是產生術后甲低的為影響因素。一般情況下對于老年患者而言，在手術中的腺體殘留應該多于青年群體。在手術上要保持減少創傷，降低出血量，牽拉應柔和，手術時間縮短，這樣才能有效的減少老年患者的術后并發癥。常規情況下，并發癥多屬于一過性，可以有效的恢復。術后1d時間要做好心肺功能監護，床旁置氣管切開包，做好及時的搶救處理。患者一般會有高血壓等慢性疾病，因此要做好血壓變化觀察，避免高血壓而出現腦出血等嚴重性并發癥。同時因為手術對機體的刺激，對于心律失常已經糾正的患者會再次出現，因此相關治療減少對患者身體的損傷[4]。

抗甲治療應該持續進行，一直讓患者安全的度過圍術期。由于氣管受到手術刺激而導致支氣管分泌物增加，進而有更多的痰液，因此要做好患者排痰處理，避免肺部感染或其他肺部疾病。術后要做好呼吸系統護理。在使用祛痰藥物干預時，要做好胃粘膜的保護，避免胃粘膜受損。術前重充分準備，是掌控術后并發癥發生關鍵因素。

參考文獻：

[1]徐邦民.原發性甲狀腺機能亢進癥手術治療臨床分析[J].吉林醫學，2014，11：2410-2411.

[2]羅滿華，李國棟，王欣.原發性甲狀腺功能亢進癥合并甲狀腺癌的外科治療[J].中國地方病防治雜志，2014，01：63-64.

[3]陳貽樂，曾潤清.手術治療甲狀腺功能亢進的現狀[J].內蒙古中醫藥，2013，34：124-125.

[4]劉世強，區小衛，張少銳，等.外科治療原發性甲狀腺機能亢進并突眼征52例臨床分析[J].海南醫學，2013，20：2996-2997.

[5]肖遠朝，羅啟軍，秦開崇.原發性甲狀腺功能亢進癥722例外科手術治療體會[J].中國臨床新醫學，2012，07：621-623.

編輯/孫杰