PICC維護技能的重點環節管理措施分析

金素霜 顧玲 顧順波

【摘要】目的 分析PICC維護技能的重點環節管理措施。方法 回顧性分析我院600例行PICC置管患者的臨床病例資料，總結維護技能的重點環節及其管理措施的體會。結果19例患者出現PICC置管后不良事件，7例導管堵塞，5例靜脈血栓，4例穿刺點皮膚局部感染，未出現全身感染患者；3例導管回血，1例導管意外脫出；導管脫出患者重新插管，其余患者經對癥處理后有效解決，均按照計劃完成靜脈用藥治療。結論 加強PICC維護技能培訓、建立PICC維護管理工作流程、加強健康教育是PICC維護技能的重點環節，是保證治療順利進行的關鍵。

【關鍵詞】PICC；維護技能；管理措施

經外周植入中心靜脈導管（PICC）是一種新型靜脈輸液技術，該輸注技術可降低輸入藥物的濃度，減輕藥物高滲和刺激性，達到保護外周血管的作用[1]。而且PICC具有保留時間更長，操作安全方便的優點，已在臨床廣泛應用。但是，PICC使用頻率增加，PICC維護工作量也越來越大，管理工作難度也越來越高。因此，加強PICC維護技能重點環節的管理成為關鍵。為此，我院根據我可PICC工作制定一套PICC置管操作規程和流程，強化重點環節管理，并取得顯著效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年5月～2015年5月在我院接受PICC置管患者600例，男性患者378例，女性222例。年齡9～76歲，平均年齡（31.6±12.9）歲。置管原因：輸入腸外營養301例，使用抗腫瘤藥物267，搶救危重患者32例。排除標準：精神功能障礙患者。

1.2方法

1.2.1制定操作流程

根據美國靜脈輸液時間標準指南制定PICC置管后維護制度和規程，對PICC置管后日常觀察、并發癥應對措施、導管堵塞問題及其處理作出具體的規定，對各個操作流程做規范和細化，并裝訂成冊，使各項操作流程成為制度。此外，根據日常PICC置管維護管理工作中的問題，修訂和完善操作流程，或具體操作流程做適當調整，以適應患者需求，讓患者在PICC使用期間得到安全管理。

1.2.2加強維護技能培訓

組織全科護士集中學習PICC相關理論知識，設置操作技能實踐培訓，讓護士掌握PICC的重點知識；組織護士觀看PICC置管操作錄像，重點學習PICC維護技能制度以及PICC置管后觀察、并發癥預防及處理。增加醫院交流，派本院護士到其它醫院交流學習，邀請經驗豐富的護師給本院護士進行培訓，重點加強護理過程中的誤區培訓，全方面提高護士維護和管理PICC的技能。采用一對一的帶教方式，幫助護士快速掌握PICC維護技能，指導護士完全掌握PICC維護流程、并發癥識別和應對技能，并能獨立處置經濟狀況。加強新進護士培訓，要求新進護士必須接受3個月全方面培訓后才能進行PICC操作和管理；對護士進行PICC維護技能進行考核，評估護士掌握PICC維護技能水平，發現護士在PICC維護管理中的問題。

1.2.3加強PICC維護質量管理

制定不定期檢查制定，每月護士長檢查兩次士維護管理PICC工作的情況，檢查護士是否嚴格依據PICC維護制度和規程開展各項工作，對違反操作規程的護士加以批評，并分析原因，加強對不合格護士的培訓工作，待護士達到要求后才能進行臨床操作。建立患者的個人檔案，護理人員完成PICC后做好相應記錄，根據檔案分析操作PICC過程中存在的問題，并加以改正。做好PICC標識管理，在患者床頭貼PICC標識卡，方便交接班。

1.2.4做好患者家及其屬健康教育

向患者及其家屬介紹PICC置管的作用及其相關注意問題，讓患者及其家屬對PICC置管有更多的認識，從而配合好PICC各項管理工作。如告知患者置管后盡量避免從事提重物、反復彎曲手臂等動作；洗浴前保護好置管，防止置PICC導管被淋濕和感染，告知患者保護好裸露的導管，避免導管被拉出體外。向患者及其家屬發放PICC知識手冊，及時回答患者關于PICC置管問題，提高患者自我管理PICC的能力；告知患者家屬做藥觀察工作，發現異常情況后立即通知在班責任護士，以便及時解決問題。

2.結果

19例患者出現PICC置管后不良事件，7例導管堵塞，5例靜脈血栓，4例穿刺點皮膚局部感染，未出現全身感染患者；3例導管回血，1例導管意外脫出；導管脫出患者重新插管，其余患者經對癥處理后有效解決，均按照計劃完成靜脈用藥治療。

3.討論

患者行PICC置管后，保證患者安全和管道正常使用，減少并發癥發生是關鍵，做好并發癥有關因素及PICC置管后護理也是PICC維護技能的重點環節[2]。PICC置管后出現并發癥首先與護理人員的操作技能有關，護理人員操作技能熟練程度直接影響置管后并發癥發生幾率[2-4]。針對這一點，我院對全科護士加強PICC置管操作訓練和培訓，提高護士行PICC置管水平，并建立更加明確和細化的PICC置管流程，以規范護士的操作；并通過加強PICC置管后護理檢查，保證護理工作質量。其次，建立PICC護理管理制度，建立護理工作流程和路徑表，做到及時發現問題和解決問題。同時配合個體化健康教育，讓患者及其家屬對PICC置管及其并發癥有正確的認識，促使患者及其家屬主動配合PICC維護管理，提高患者及其家屬自我管理PICC置管的能力，避免并發癥發生，保證治療順利進行。

【參考文獻】

[1] 蘇琴，金瑛，陳霞君，等. 持續質量改進在新護士PICC維護培訓中的應用[J]. 中醫藥管理雜志，2015，11：118-120.

[2]蘇迅，任興華，夏季清，等. PICC規范化管理的實施與效果[J]. 護理實踐與研究，2012，08：87-89.

[3]黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍，等. 我院PICC置管規范維護的管理方法與效果[J]. 護理管理雜志，2012，04：284-285.

[4]謝麗英，陳麗紅，潘建英，等. 居家患者PICC管路維護的研究進展[J]. 上海醫藥，2013，22：32-34.