老年慢性肺源性心臟病的常見問(wèn)題與護(hù)理方法

侯秀萍

【摘要】慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是由于支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變所致循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭，加之老年患者長(zhǎng)期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降。該病具有合并癥多，病死率高，病情易變、多變，具有不可遇見性，高風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺心病；常見問(wèn)題；護(hù)理方法

一、常見問(wèn)題

1.睡眠呼吸暫停綜合征

心肺疾病，肥胖可引起呼吸紊亂，表現(xiàn)為間歇性通氣降低和血氧下降，睡眠時(shí)由于呼吸道肌肉力量減弱，對(duì)抗吸氣負(fù)壓的作用下降，而致下呼吸道塌陷，尤其是在熟睡時(shí)骨骼肌完全松弛，舌后縮，顎脫垂形成解剖學(xué)的狹窄而影響通氣，出現(xiàn)打鼾并伴有20秒或更長(zhǎng)時(shí)間的“無(wú)呼吸期”如果次數(shù)在30次以上，則稱為“睡眠呼吸暫停綜合征”可誘發(fā)猝死。

2.常見風(fēng)險(xiǎn)

慢支炎肺氣腫肺心病患者大多為老年加之長(zhǎng)期慢性缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力和應(yīng)激能力下降，結(jié)構(gòu)和組織逐步退行性變導(dǎo)致患者意識(shí)模糊，判斷力，記憶力減退，自理能力低，但病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，過(guò)高估計(jì)自己的自理能力及家屬思想上放松警惕，在一定程度增加了該類患者在安全方面的危險(xiǎn)性，常常導(dǎo)致墜床、跌倒、燙傷、氧氣裝置脫落、輸液時(shí)脫針漏針等意外發(fā)生。

3.壓力性潰瘍發(fā)生：由于劇烈咳嗽及年老因素，意識(shí)不清致使小便失禁潮濕，污染及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，心力衰竭，嚴(yán)重慢性疾病至長(zhǎng)期臥床；及肺源性心臟病的病人常取被動(dòng)強(qiáng)迫半坐臥位等原因使受壓皮膚發(fā)生壓力性潰瘍并難以愈合。

4.通氣功能障礙：由于炎癥導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱及咳嗽咳痰反射減退，小氣道發(fā)生塌陷和擴(kuò)張肺的順應(yīng)性下降而出現(xiàn)排痰困難，咯血，及支氣管持續(xù)痙攣等導(dǎo)致通氣功能障礙發(fā)生窒息死亡的危險(xiǎn)。

5.醫(yī)源性感染：許多呼吸道疾患具有傳染性，在未明確診斷前同居一室潛在交叉感染及長(zhǎng)期慢性肺部疾患者免疫力低下。各種菌群易通過(guò)各種渠道進(jìn)入人體內(nèi)，長(zhǎng)期臥床又易使多個(gè)器官發(fā)生感染；由于長(zhǎng)期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素引起二重感染；各種操作如支氣管鏡檢查、胸腔穿刺、吸痰、吸氧、置管等護(hù)理檢查治療時(shí)消毒隔離不嚴(yán)等等均可引起醫(yī)源性感染導(dǎo)致原有呼吸道疾患加重而誘發(fā)心肺功能衰竭。

6.突發(fā)心腦血管疾病：老年呼吸道疾病患者存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及由于長(zhǎng)期缺氧，酸中毒，使得血液粘稠性增加和肺血容量增多，肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全心衰竭；夜間患者入睡，交感神經(jīng)興奮性受到抑制，迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)心臟的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，心率和血流減慢，心肌收縮力降低，心肌供血減少及回心量增加，加重了心臟的前負(fù)荷，從而增加了心臟負(fù)擔(dān)，促使心力衰竭的發(fā)生，由于心率和血流量的減慢，極易促使患者夜間發(fā)生腦梗死。

7.藥物不良反應(yīng)：由于抗生素聯(lián)合使用及必要時(shí)激素沖擊療法導(dǎo)致二重感染及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率增高；老年患者對(duì)藥物吸收能力差，清除能力下降，致藥物半衰期延長(zhǎng)毒性反應(yīng)增多；大多存在電解質(zhì)的紊亂，尤其是血鉀低，造成機(jī)體對(duì)洋地黃耐受性差導(dǎo)致中毒及使用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑時(shí)，抑制呼吸中樞使二氧化碳潴留加重，易造成昏迷。

二、護(hù)理方法

1.加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理：在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行觀察護(hù)理的同時(shí)，隨時(shí)注意各器官功能損傷癥狀出現(xiàn)；協(xié)助醫(yī)生收集診斷數(shù)據(jù)：生命體征的監(jiān)測(cè)，借助各種監(jiān)護(hù)儀及變化。臨床的檢查手段，對(duì)器官，系統(tǒng)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，盡早預(yù)測(cè)可能發(fā)生的并發(fā)癥，準(zhǔn)備好所需的搶救物品及相應(yīng)處理，預(yù)防和防止意外的發(fā)生。

2.完善護(hù)理評(píng)估及告知：認(rèn)真對(duì)新入院的患者做好整體的評(píng)估識(shí)別高危（可能墜床，摔倒，燙傷）患者，進(jìn)行認(rèn)真做好入院須知告知的基礎(chǔ)上完善了護(hù)理安全告知制度，陪護(hù)告知制度，以提高患者及家屬防范意識(shí)，并制定落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，如建立“高危警示牌”在床頭，有利于護(hù)士看到此標(biāo)識(shí)時(shí)就會(huì)警覺，也是對(duì)患者和家屬的一個(gè)溫馨提示，同時(shí)在護(hù)士站小黑板欄內(nèi)注明“高危人群”以便護(hù)士動(dòng)態(tài)了解全病區(qū)高危人群狀況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察評(píng)價(jià)，落實(shí)防護(hù)措施。

3.完善護(hù)理查房，落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及交接制。為了進(jìn)一步規(guī)范及確保危重患者的護(hù)理質(zhì)量及一般病人突然發(fā)生病情變化，護(hù)士嚴(yán)格按分級(jí)制度進(jìn)行病房巡視并做到每班認(rèn)真對(duì)每一位患者情況進(jìn)行床旁交接，加強(qiáng)夜間巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。

4.轉(zhuǎn)變服務(wù)理念加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：樹立“以人為本”的服務(wù)理念，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)好口腔、皮膚護(hù)理，建立高危皮膚預(yù)警制度（高危告知，評(píng)估，皮膚跟蹤，報(bào)告制度）落實(shí)防護(hù)措施，針對(duì)肺部的慢性疾病，預(yù)防性霧化吸收指導(dǎo)正確咳嗽以及叩背，物理震蕩排痰，正確留取痰標(biāo)本，及早采集細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)以便配合早期合理選用抗生素，加強(qiáng)對(duì)吸痰，氧氣導(dǎo)管，濕化器，霧化吸入器的清潔消毒工作；對(duì)可能呼吸道傳染病的患者及早進(jìn)行雙向防護(hù)，做好病區(qū)的消毒隔離，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。

5.培養(yǎng)護(hù)理人員安全防范意識(shí)。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育是提高防范意識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，要使大家充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)采用崗前培訓(xùn)，晨會(huì)進(jìn)行教育，對(duì)科內(nèi)發(fā)生錯(cuò)誤進(jìn)行分析，進(jìn)行死亡病例護(hù)理問(wèn)題討論，查自我缺陷進(jìn)行回顧性查房，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。在強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，重點(diǎn)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，尤其對(duì)重點(diǎn)對(duì)象，重點(diǎn)患者，重點(diǎn)時(shí)段，重點(diǎn)環(huán)節(jié)等加強(qiáng)監(jiān)控。

6.加強(qiáng)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士的素質(zhì)和能力與護(hù)理缺陷事故的發(fā)生往往有著直接的聯(lián)系，是維護(hù)安全護(hù)理的最總要的基礎(chǔ)，重視專業(yè)技能培訓(xùn)，采取結(jié)合呼吸專科特點(diǎn)舉辦專題講課，總結(jié)專科疾病的觀察重點(diǎn)及應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)急救技術(shù)及常規(guī)技術(shù)操作的考核，組織年輕護(hù)士進(jìn)行操作授課考核，以督促主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，提高她們的基礎(chǔ)知識(shí)和 操作技術(shù)水平。