經皮透視下椎弓根螺釘USS—CA內固定系統治療胸腰椎骨折患者的圍術期護理

熊艷 賀立新 熊娟

【摘 要】總結20例經皮透視下椎弓根螺釘USS-CA內固定系統治療胸腰椎骨折患者的護理經驗。術前對患者進行心理護理，呼吸功能訓練。術后嚴密監沒生命體征、觀察脊髓神經功能、控制并發癥、早期康復訓練。20例患者術后腰背部疼痛癥狀明顯減輕，無并發癥好生，術后3-5天協助患者配帶支具下地活動，12-15天后出院。所有病例在術后7-14個月回訪，均無繼續性神經癥狀出現，恢復良好。

【關鍵詞】胸腰椎骨折；經皮椎弓根螺釘內固定；護理

脊柱外科的微創化是現代脊柱外科發展的必然趨勢，我院脊柱外科已成熟開展了椎間盤鏡髓核摘除術、經皮椎體成形術、臭氧消融術、經皮椎弓根螺釘內固定術等系列微創手術。微創經皮椎弓根釘內固定術是目前比較先進的治療胸腰椎骨折的方法。與傳統手術相比，它具有創傷少、出血少、術后疼痛輕、無需廣泛切開或剝離肌肉韌帶等軟組織一系列的優點。現將20例經皮椎弓根釘內固定的圍術期護理體會報告如下：

1.臨床資料

收集病例20例，男14例，女6例，年齡25～58歲，平均45歲。高處墜落傷10例，車禍傷7例，訓練傷3例。損傷節段：胸椎7例，腰椎13例。所有病例均無明顯的神經損傷。

2.手術方法

麻醉成功后，患者取俯臥位，C臂仙透視下準確定位椎體及椎弓根，做好標記，常規消毒鋪巾，沿標記部位切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜長約1.5cm，透視下定位椎弓根外緣中段，穿刺針穿刺直至穿透椎體后緣，沿穿刺針通道放置導針，透視位置良好情況下，沿導針功絲鉆6.5*4.5cm萬向中空螺釘透視下直至合位置，潛行安置連接棒，組合壓棒器壓棒，依次放置螺帽，扭緊內鎖，安置撐開器延長裝置，透視適度撐開，見傷椎高度基本恢復，透視位置良好，最后用生理鹽水沖洗切口，逐層縫合包扎，術畢。

3.術前護理

3.1 心理護理

胸腰椎骨折患者在手術前后多會有嚴重的焦慮程度，大多數患者在手術前會擔心手術創傷、治療效果，而在手術后則主要擔心康復效果和經濟費用。因此對圍手術期的心理護理要有所側重，利用成功的案例為患者樹立信心，講解微創手術的優點，強調手術中無痛和微創理念，以最佳的心理狀態接受手術并能積極配合治療和護理。

3. 2 一般護理

囑患者多飲水，每日不應少于2000ml，預防血液粘稠，促進新陳代謝，加強體內毒素的排出，多進食優質蛋白易消化飲食，如魚、蛋、奶等，多吃蔬菜水果增加維生素和粗纖維的攝入，特別是老年患者，多吃香蕉、梨等潤腸通便的水果。我科病人術前晚都會遵醫囑給予患者清潔灌腸，防止術后腹脹、便秘。術前1天清潔皮膚，剃凈手術區域的毛發。術前2 天開始指導患者在床上進行臥位大小便，同時教會患者術后翻身方法與要領。術前進行呼吸功能訓練，以有效增加通氣量，改善肺功能。[1]

4.術后護理

4.1 生命體征的觀察

手術當日嚴密觀察生命體征，全麻患者應按全麻術后護理 ，保持呼吸道通暢，幫助患者有效的咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入。嚴密觀察心電監護的各種參數變化以及傷口滲血情況，如有異常，應立即通知醫生及時處理。

4.2 脊髓神經損傷的觀察

術后密切觀察脊髓神經功能變化，注意患者雙下肢血運、感覺運動及足趾活動情況。一旦出現雙下肢感覺麻木等異常、活動較術前減弱應立即報告醫生及時處理。觀察患者有無因脊髓水腫、供血障礙或硬膜外血腫等壓迫脊髓的癥狀，遵醫囑正確使用脫水劑、地塞米松磷酸鈉激素等，以預防反應性脊髓水腫，減少神經系統的并發癥。所有患者術后均無脊髓神經系統的并發癥發生。

4.3 加強基礎護理預防各種并發癥

保持床鋪平整、干燥，手術后6小時內，我們采用平臥位與側臥位交替的方法，護士協助患者自行翻身，每2小時翻身 1次[2]并觀察受壓部位防止發生壓瘡。指導患者有效咳嗽，排出痰液，預防肺部感染。鼓勵多飲水，術后不能拔除尿管的患者，遵醫囑給予膀胱沖洗、會陰護理，防止泌尿系感染。

4.4 康復訓練

盡早進行，循序漸進，麻醉消失后，開始行腳趾、踝、膝和髖關節伸屈及股四頭肌舒縮活動。術后第2天，行直腿抬高訓練，預防神經根粘連[3]。術后1周，即可行腰背肌鍛煉（飛燕式、三點式、五點式）。

4.5 胸腰骶支具的佩戴方法

術前講解使用支具的目的，并演示正確使用方法，術后3～天即可佩戴支具下地。佩戴方法：患者先取側臥位，將支具后半部置于軀干后面，再取平臥位，將支具前半部置于胸腹部，使支具前后邊緣與腋中線重迭，用固定系緊。取下方法：患者先取平臥位，按與佩戴程序相反的順序取下[4]。

5.出院指導

出院后臣臥硬板床，繼續佩戴保護支具3個月。出院后3個月復查X線片，視具體情部，去除保護支具，加強功能鍛煉。避免長時間活動、久坐、重體力勞動。不適隨診，定期復查。

6.討論

經皮椎弓根內固定治療無神經損傷的胸腰椎骨折具有切口小、組織創傷小、操作準確高、效果肯定、術后功能恢復快等優點，精心的圍術期護理是治療患者成功的重要保證因素之一。由于微創經皮椎弓根螺釘內固定手術在我院開展例數較少，因此我們的護理工作全還需進一步在實際病例中探討和完善。

參考文獻：

[1]李賓賓.呼吸訓練對呼吸系統疾病康復的影響[J].中華護理雜志.2007，42（9）：836-838.

[2]鄒詠娥.改革后護理對微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療胸腰椎骨折患者的影響[J].護理實踐與研究.2014.11（8）：48-49.

[3]何德英.經皮微創椎弓根內固定術圍手術期的護理[J].護理研究，2014，4：349-350.

[4]江小好，李小青，劉立梅.46例胸腰椎骨折并脊髓損傷患者圍術期護理[J].嶺南現代臨床外科，2010，10（6）：475-476.