以工作過程為導向的外科護理學教學情境的設計與實施

孫晨嘉?徐濤

摘 要：現在，培養實用型的護理人才是全新中等職業衛生教育的主要教學目標，為由于這一目標更加注重實用性，所以理論基礎課程不斷減少，取而代之的是大量臨床課程。這些課程都注重實操性，以培養學生的動手能力為主。為打開學生思維，讓他們學會做出正確的綜合判斷，本文將從情景式教學等方面進行闡述，希望學生能夠提升獨立判斷能力，并能夠獨立文成病人看護工作。

關鍵詞：工作過程 外科 護理學 設計

一、情景式教學法的含義

在相關教材中，將以設置具體的病人病情，護理人員進行檢查，護士針對病情進行相應護理的真實病情場景，以此來激發學生學習興趣，并在學習過程中鞏固學生所學的醫理知識，學習特定情境下的護理知識的教學方式定義為情景式教學法。如果能將情景式教學方法正確合理的加以運用，在提升學生自主學習積極性的同時，還可以讓學生實際扮演病人，并在病人角色扮演中體會更為真實的病癥、體征，對所學的醫理知識應用到實踐中，不斷鞏固所學知識。而在這一過程中，老師可以通過仔細觀察學生的表現找出其中的錯誤之處，并加以糾正和引導。同時還可以培養學生獨立處理病人病情的能力，提升其自身的綜合能力，有利于提升學生的臨床實踐能力，為醫護工作輸送更優秀的專業人才。[1]

二、情景式教學的設計

1.病人情景的設計

通常來講，只有身臨其境才能有更深刻的體會。所以，情景教學倡導設定一個系統典型的病人案例，讓某位學生進行扮演，從而讓其他學生體會治療和護理的全部過程。在這一過程中，老師要將病人的所有癥狀提前告訴扮演病人的學生，讓學生提前準備，并將病人的各種病癥表現到位，只有這樣才能讓大家準確判斷出病情并作出正確合理的診斷和護理。各小組要認真對過程中可能出現的各種問題進行討論，這樣才能更加逼真的表現出真實病人的所有情況。例如對病人的全身麻醉這一情景的設計，護理評估和護理措施的預測都是必不可少的準備工作。[2]

1.1 護理評估

呼吸和循環系統并發癥是全身麻醉到病人蘇醒前這段時間最易發生的情況，所以我們要對病人的呼吸頻率和深度進行細致觀察，關注是否有呼吸道梗阻等問題出現。舌后墜、呼吸道分泌物過多、喉痙攣、嘔吐物窒息等都是這一病癥的常見并發癥。在護理過程中要著重進行心律、心率、血壓等指標，防止心律失常和血壓下降的情況出現。

1.2 護理措施

時刻關注病情變化：從麻醉開始到病人完全蘇醒，都要由專人看護全麻病人，并每間隔15～30min進行一次生命體征測量。②確保呼吸道系統順暢：病人清醒前要平臥，頭向一側偏向或側臥。③持續輸液，保證身體循環系統功能。④維持身體正常體溫，防治體溫過高或過低。⑤專人看護，防止麻醉過程中出現的興奮、躁動等情況，對病人進行約束，以防出現病人墜床、拔掉輸液管和呼吸管等情況的發生。⑥對病人完全清醒后的進食情況進行嚴格控制和指導。

2.護理查房情景的設計

這一情景的設計主要是針對學生的獨立思考能力。這一過程中，要求學生能夠準確的分析出病人病情，將在學校學到的理論知識運用到醫療實踐中。在實踐的過程中不斷提升學生的綜合判斷能力、分析能力，這樣的情景設計不僅能讓扮演病人的學生提高對某一病癥的認識，還可以促使其他同學對護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施等內容進行詳細復習，以達到讓所有學生通過實踐更深入理解理論知識的教學目的。比如，面對胸部外傷合并血氣胸的病人，我們首先要做的事詢問病人的受傷時間、地點、部位、受傷時的姿勢等健康史相關問題，并依據病人的回答對傷情和傷勢作出合理判斷。其次，我們要詢問病人有無高血壓、冠心病、糖尿病、過敏史等身體狀況相關問題，為接下來的胸腔閉式引流做好準備工作。經過檢查如果能確定病人是胸部損傷并發血氣胸并有失血性休克的表現，那么接下來，護士就要依據病人的實際情況作出有序的護理安排。在這一過程中，了解患者的心理狀態也是護理工作者必須要做的工作。根據醫生指示，為患者做取血標本、尿標本等輔助性檢查，了解醫生的診治過程并熟知其中自身工作職責。

3.實施護理措施的設計

首先為患者進行胸腔閉式引流插管是我們經過全面綜合檢查作出的決定。接下來便是確定插管部位，腋中線或腋后線第 6-8肋間隙是通常插管選擇的部位，然后就是進行消毒和局部麻醉，并將引流管插入胸腔。在一名學生為改變患者呼吸情況而引出積氣和積血的同時，另一名學生要以改善病人休克情況而進行靜脈穿刺，補充大量液體。這一過程中要求學生必須嚴格依照基礎護理學當中關于靜脈穿刺的操作要求熟知并嚴格遵守。在輸血等過程中要不斷跟患者進行核對確認，以防出現溶血等危害病人的情況出現。在操作過程中，還要關注病人的心理狀況，并進行及時有效的溝通。如果病人的病情已經穩定，則要將病人的體位安置到最舒服的狀態，接下來仍不能放松警惕，需要對病人的病情進行時刻觀察，確保不會出現病情反復的情況。

4.教學效果評價

在整個過程操作完成之后，老師要給學生發言的機會，讓他們之間互相評價，為對方之處過程中的不恰當或不正確之處，等學生發言之后，老師再幫學生梳理整個過程中并指出其中的錯誤點，加以糾正和指導。如果條件允許，老師可以為學生作出正確的示范操作，讓學生在加深印象的同時可以清晰認識到為何錯、錯在哪兒。這一過程不僅是一個教學過程，更是鼓勵學生將理論運用到實踐的過程。

通過對情景式教學的觀察和體驗，筆者以為，這樣不僅能達到更高的教學目標，更能提升學生的操作能力、判斷能力、自主學習能力、邏輯思維能力。同時，在情景教學中設立分組，還能在一定程度上提升學生們的團隊合作能力。讓學生們從學校到醫護工作一線能夠順利轉換角色，并成為合格的醫護人員。

綜上所述，情景式教學在教學中起到十分重要的作用，也為醫護工作培養了更多的實戰型人才，是今后護理教學順利進行的必要手段和方法。

參考文獻：

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，李路寰，沈娟.基于工作過程的成人外科護理學教學情境設計與應用效果觀察[J].中國護理管理.2013/05

[2]陳一莉，應碧荷，陶然，陳雪萍.基于問題情境的外科護理學教學實踐[J].中國高等醫學教育.2013（12）

作者簡介：

第一作者：

孫晨嘉 1987-07-28 男 漢族 云南曲靖 昆明醫科大學畢業 臨床醫學

第二作者：

徐濤1987-10-25男 漢族 云南曲靖 昆明醫科大學畢業 臨床醫學