個案工作在癌癥患者服務中的應用

摘要：癌癥，在今天作為一種不可治愈的疾病，它嚴重的威脅人們健康，使人們感到恐懼。如何消除人們對癌癥死亡的焦慮和恐懼情緒，如何提高病患在生命旅程最后的生活質量，讓他們有尊嚴地走完自己的一生，這是一件關系到人類福祉的重要議題。在本文中通過在個案中的觀察、思考，方法的運用以及結案后的反思探討個案工作在癌癥患者服務中的應用。

關鍵詞：個案工作；癌癥；生活質量

中圖分類號：C916 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0000-01

一、案主的個人和家庭情況

案主自2014年6月查出右肺癌，截止目前臥床10個月，之前還勉強可以靠拐杖或輪椅下床活動，現在因為腰椎間盤突出及股骨頭壞死，疼痛劇烈，不能下床活動，連日常前往醫院檢查、治療都是一大難題；案主出現肌肉萎縮、浮腫、消瘦、心跳劇烈等現象，伴有負面情緒，有放棄治療的念頭；因生活不能自理，且離異，多由案主的姐姐幫忙照顧，案主的姐姐盡心盡力的同時，其身體健康狀況不佳，無法保障睡眠質量、體重下降，且許阿姨家人有些抱怨；案主的女兒為照顧父親辭去工作。案主家庭經濟狀況不佳，案主1000多元的退休金不能維持一家人的生活，案主姐姐的工資基本都補貼給弟弟看病。

二、需求評估及目標

（一）需求報告。

1.呈現的需求：身體方面：癌細胞轉移，腰椎間盤突出及股骨頭壞死使案主疼痛劇烈；因生活不能自理，需要家人照顧 ；精神方面：不愿意多說話，不和家人溝通，需要家庭和社會層面的精神支持；經濟方面：緊靠退休金難以維持日常開支及治療，家中設備簡陋，經濟拮據。

2.優勢與劣勢分析：

優勢：心態較好，負面情緒少有，積極配合治療；通過家人與寧養院取得聯系，獲得免費藥品；家人理解、積極幫案主治療，情感支持充足。

劣勢：經濟拮據；生活不能自理，照顧者身體健康情況不佳、體力不支；排斥社區資源，不愿接受社區幫扶。

（二）個案工作服務目標的確定。

1.給予精神上的支持，鼓勵案主努力調整身體狀態，積極對抗病魔。

2.發現案主愛好，幫助案主轉移注意力，尋找一些感興趣的并且能力所及的事，尋找快樂，找到精神寄托。

3.與案主家人溝通，鼓勵他們多與案主聊天，進行情感交流；

4.糾正案主及家人的偏差認知，進行資源鏈接，接受社區幫扶，減輕負擔。

三、社會工作介入理念及途徑

心理與社會治療模式注重借助“人在情境中”把心理因素和社會因素結合起來幫助求助者，認為人是有心理、生理、社會三方面因素組成的，各方面的因素相互影響導致求助者的特定行為。經過對案主及家庭的前期評估認為該模式比較適合該案主，于是在服務過程中運用該模式治療。

（一）心理與社會治療模式的基本理念。

該模式認為個體的發展受到生理、心理和社會三個方面因素的影響，而且這三個方面的因素又相互影響、相互作用案主的成長過程。因此不能簡單地把求助者的問題視為某個或某方面因素導致的，它是各種因素綜合作用的結果。 該模式對人際溝通十分重視，認為它是保證人際互動有效進行的基礎。其強調，人際溝通會影響案主的家庭關系和案主的社會關系的扮演，對求助者的超筆者和自筆者的形成也起著十分重要的作用。該模式還認為，案主的自筆者功能的強度、自筆者防御機制和知覺等都是影響其人際溝通技能形成形成的重要因素。

（二）治療的方法與技巧。

心理社會治療模式的主要方法可以被劃分為兩大類：直接治療和間接治療。所謂直接治療指的是直接對案主本人開展輔導、治療活動，不需要借助第三者。所謂間接治療則指的是不直接對案主本人進行治療，而是通過對案主本人生活的外部環境進行改變或者輔導第三人，從而達到對案主本人進行治療的活動。相應地，直接治療主要是在案主和社工之間直接展開；而間接治療除了涉及到案主和社工之外，還進一步擴大到了案主的重要他人。在該社會工作服務的開展往往不僅僅是直接治療，也并不僅僅是間接治療，而是直接治療和間接治療這二者的綜合運用，以直接治療為主，間接治療為輔。

四、個案工作活動的具體開展

（一）活動內容。

第一次：信任關系建立，了解案主及家庭的基本情況以及面臨的主要問題

第二次：發現案主興趣愛好，陪伴其做想做的事，緩解病痛的折磨

第三次：了解案主故事與人生經歷

第四次：通過查閱資料，收集對案主有利的健康知識與止痛方法，與案主家屬分享

第五次：案主過世，對家屬進行哀傷輔導

第六次：結案總結

（二）個案工作服務的評估。

在整個個案工作服務的過程中，采取參與式觀察和量表評估的方式進行，比較詳細的了解了案主的生理、心理狀況與家庭面臨的主要問題和家庭成員間的需要。在對案主及家庭的需求進行評估后，整合其社會支持網絡和可以利用的資源，協助案主及家庭解決問題，渡過難關。同時在評估中采取過程評估和結果評估相結合的方式。

在個案工作開展過程中，組員會隨時交流的，各個組之間也通過網絡的方式相互分享與借鑒，督導老師也時刻關注著每組的情況，給予知道。在運用結果評估時，運用了前測和后測的量表，也通過了社工對案主的評估、案主對社工的評價、社工的自筆者評估、督導老師的評價等方式綜合進行。

五、總結

在這個服務中，筆者曾遇到不少專業困境，這其中也有倫理困境，但不管遇見什么問題，始終銘記開展個案工作前老師的要求，不忘最初的使命，通過這個服務，對于死亡和寧養都有了更深刻的認識，每個人應該維護和尊重生命，把死亡看作是一個正常的過程，既不可以加速死亡，也不拖延死亡。這次服務接近尾聲，對于個案社會工作，筆者頗有收獲，對于個案的管理，筆者認為可以分為三個階段，根據本次服務的整個流程，可以概括為初始評估、制定計劃和落實三個階段。具體說來就是：在初步和案主接觸后，識別問題并收集和評估資料，然后建立完整的描述服務對象的資料、制定計劃并安排服務，最后提供服務、解決案主問題，及時糾正計劃偏差與服務傳輸中的不妥之處 。

作者簡介：尚文迪，甘肅天水人，西北大學社會工作碩士。