氨溴索和布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用胰蛋白酶治療慢性支氣管炎的效果觀察

張丹紅，劉 軍，李 瑩，蘇志勇，李小悅（通訊作者）

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東 珠海 519100）

慢性支氣管炎是指由于感染病原微生物或由于吸煙、空氣污染等肺感染因素導(dǎo)致患者支氣管處于長(zhǎng)期非特異性炎癥反應(yīng)狀態(tài)[1]。患者支氣管較常人腫脹明顯，黏液分泌也較多，會(huì)出現(xiàn)明顯的咳嗽、咳痰等癥狀，慢性支氣管炎起病十分緩慢，病程很長(zhǎng)，而且隨著疾病程的進(jìn)展將逐漸對(duì)患者產(chǎn)生更嚴(yán)重的影響[2]。部分患者在規(guī)律的治療后能夠基本控制病情，延緩疾病的發(fā)展，但是大部分患者隨著疾病的發(fā)展會(huì)發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病影響患者的通氣和換氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量甚至威脅到患者的生命健康[3]。對(duì)于慢性支氣管炎患者目前主要是進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合藥物霧化吸入治療，大部分患者都能得到良好的治療效果[4]。注射用胰蛋白酶適用于清除膿液和炎性滲出物，注射后可以減輕組織水腫進(jìn)而減少炎性物質(zhì)滲出。基于以上背景，本次研究選擇自2019年1月—2020年6月我院收治的90例慢性支氣管炎患者作為本次的研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組分別采用不同的治療方法，觀察氨溴索、布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用胰蛋白酶治療慢性支氣管炎的治療效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇自2019年1月—2020年6月我院收治的90例慢性支氣管炎患者作為本次的研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組45例患者中，男性29例，女性16例；年齡42～73歲，平均年齡（57.14±2.34）歲；病程1～11年，平均病程（6.21±1.42）年；觀察組患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。對(duì)照組45例患者中，男性28例，女性17例；年齡42～73歲，平均年齡（57.20±2.41）歲；病程1～11年，平均病程（6.18±1.37）年；對(duì)照組患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重合并癥。觀察組和對(duì)照組患者一般臨床資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以用于對(duì)比研究。本次研究全部患者均簽署知情同意書(shū)。研究通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組全部患者均進(jìn)行常規(guī)治療：根據(jù)患者情況進(jìn)行吸氧治療；根據(jù)患者情況使用解痙平喘藥物。對(duì)照組患者采用氨溴索（H20041473，天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司）和布地奈德（H20010552，上海信誼藥廠有限公司）霧化吸入進(jìn)行治療：布地奈德每次1 mg，2次/d；將鹽酸氨溴索注射液用氯化鈉容易稀釋后進(jìn)行霧化治療，每次15 min，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用胰蛋白酶（H31022019，上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療：每次1.25萬(wàn)單位，1次/d。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間；統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組炎性因子水平；統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（± s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間

觀察組臨床癥狀改善所需時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)（ ± s，d）

表1 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀改善時(shí)間統(tǒng)計(jì)（ ± s，d）

組別 n 退熱緩解時(shí)間 咳嗽緩解時(shí)間 咳痰緩解時(shí)間觀察組 45 2.54±0.92 5.35±0.14 5.61±0.84對(duì)照組 45 3.35±0.66 6.81±0.21 6.28±0.58 t 4.798 38.805 4.402 P 0.000 0.000 0.000組別 n 喘息緩解時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 45 4.10±0.43 3.41±0.87 7.16±0.17對(duì)照組 45 5.24±0.58 6.18±0.67 10.25±0.32 t 10.591 4.703 57.204 P 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組和對(duì)照組炎性因子水平

治療后觀察組炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組炎性因子水平統(tǒng)計(jì)（ ± s，g/L）

表2 觀察組和對(duì)照組炎性因子水平統(tǒng)計(jì)（ ± s，g/L）

組別 n IL-4 IL-6 TNF-α觀察組 45 22.14±3.14 15.28±6.38 9.36±0.38對(duì)照組 45 27.20±3.17 18.39±5.27 10.37±0.42 t 7.607 2.521 11.962 P 0.000 0.013 0.000

2.3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差別（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

慢性支氣管炎是一種十分常見(jiàn)的疾病，各年齡段都可以發(fā)病但是在老年群體中發(fā)病率最高[5]。慢性支氣管炎是一種多因素疾病，一方面可能是由于外部病原體導(dǎo)致感染或長(zhǎng)期吸煙及解除污染空氣致病；另一方面可能是由于患者自身免疫狀態(tài)異常以及氣道反應(yīng)性異常導(dǎo)致的[6]。慢性支氣管炎發(fā)病比較緩慢，在發(fā)病最初難以引起重視，患者一般也不會(huì)自發(fā)就醫(yī)，這就導(dǎo)致大量就醫(yī)患者病情發(fā)展就已經(jīng)比較嚴(yán)重[7]。慢性支氣管炎是一種會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的呼吸系統(tǒng)疾病，而且如果不進(jìn)行及時(shí)且合理的醫(yī)療干預(yù)，最終會(huì)嚴(yán)重影響患者的呼吸功能，威脅患者的生命安全[8]。該病在穩(wěn)定期一般不需要特殊處理，可以根據(jù)患者情況選擇性進(jìn)行干預(yù)，而發(fā)作期就需要進(jìn)行常規(guī)治療配合藥物霧化吸入，患者一般可以得到比較好的治療效果，但是一般治療時(shí)間比較長(zhǎng)[9]。胰蛋白酶可以改善組織水腫狀態(tài)，減少相關(guān)物質(zhì)的分泌，所以本次研究選擇我院收治的90例慢性支氣管炎患者作為本次的研究對(duì)象，對(duì)照組患者采用氨溴索和布地奈德霧化吸入進(jìn)行治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射用胰蛋白酶進(jìn)行治療，以觀察氨溴索、布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用胰蛋白酶治療慢性支氣管炎的效果。研究結(jié)果表明，觀察組臨床癥狀改善所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者可以在較短的治療時(shí)間內(nèi)得到明顯的治療效果，從而縮短住院時(shí)間。而且觀察組炎性因子水平明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明胰蛋白酶注射液的使用可以明顯改善患者支氣管的炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差別，說(shuō)明聯(lián)合使用胰蛋白酶注射液治療慢性支氣管炎不會(huì)造成患者發(fā)生過(guò)多的不良反應(yīng)，是有一定的安全性的。從本次的研究結(jié)果來(lái)看氨溴索、布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用胰蛋白酶治療慢性支氣管炎能夠縮短患者住院時(shí)間，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也能節(jié)約醫(yī)療資源，患者在聯(lián)合使用胰蛋白酶后各種炎癥因子也都會(huì)下降，能夠從根本上緩解患者呼吸受限狀態(tài)，而且聯(lián)合用藥也不會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生過(guò)多的不良反應(yīng)，所以是有臨床應(yīng)用價(jià)值的，建議在臨床工作中逐步推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎患者采用氨溴索、布地奈德霧化吸入聯(lián)合注射用胰蛋白酶進(jìn)行治療可以獲得良好的治療效果，而且不會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生其他不良反應(yīng)，有明確的臨床治療效果，值得應(yīng)用。